西班牙拉里奥哈地区的药品分发情况：流行病学及其与社会决定因素的关系——一项描述性研究

《Frontiers in Pharmacology》：Medical dispensation in La Rioja, Spain: epidemiology and its relationship with social determinants: a descriptive study

西班牙拉里奥哈大区2022年以83.2岁居欧盟最高人均寿命，但人口老龄化和慢性病增多导致药物使用激增。本研究基于2016-2023年410万条电子处方数据，分析26类高发ATC4药物配给特征，揭示性别、年龄、地域及社会经济地位（IHC等级）与用药模式的相关性。结果显示：质子泵抑制剂（A02BC）占主导（82,195次），其次是丙酸衍生物类抗炎药（M01AE）。女性在甲状腺素（H03AA）、维生素D（A11CC）及抗抑郁药（N06AX/N06AB）使用率显著更高，男性则更倾向心血管药物（B01AC/C07AB/C09AA）。IHC002（低收入养老金者）和IHC003（低收入劳动者）群体对PPI、丙酸类及解热镇痛药需求突出，而IHC005（高收入）群体他汀类使用比例最高（12.58%）。区域分析显示，RIOJA-1集群PPI配给集中，RIOJA-2集群N05BA（苯二氮?类）在Logro?o-Guindalera达5.68%。研究证实社会经济地位通过影响医疗可及性直接作用于用药模式，建议公共卫生策略需针对性优化药物分配。

　　在西班牙，随着人口老龄化趋势的加剧以及慢性病和退行性疾病的发生率上升，药物使用呈现出显著的增长。这一现象在欧洲联盟国家中尤为突出，西班牙的平均寿命在2022年达到了83.2岁，成为该地区平均寿命最高的国家之一。这种趋势不仅反映了医疗资源的广泛应用，也揭示了社会经济条件、居住区域、年龄和性别等因素在药物使用中的重要影响。为了更好地理解这一现状，一项针对西班牙拉里奥哈自治区的药物使用模式的研究被展开，旨在探讨这些健康决定因素如何塑造药物的分布与使用情况。

研究涵盖了从2016年1月至2023年12月期间的药物处方数据，共收集了4,108,656条原始电子处方记录，从中筛选出1,433,531条独特的患者-ATC4子组-年份记录。这些数据涵盖了26个最常见的ATC4药物子组，为分析药物使用提供了广泛的基础。研究对象限定为14岁及以上的人群，这使得分析结果能够更准确地反映成年人和老年人的用药情况，而儿童群体由于其特殊性未被纳入统计范围。通过这样的设定，研究可以更清晰地观察到药物使用与社会经济状况、居住区域和性别之间的关联。

研究发现，质子泵抑制剂（PPIs）在拉里奥哈地区是最常被开具的药物，其处方数量在2016年至2023年间达到了82,195次。其次是丙酸衍生物抗炎药，这类药物通常用于治疗风湿性疾病或其他炎症相关疾病。值得注意的是，抗抑郁药物的处方数量也呈现出明显增长，从2016年的5,281次增加到2023年的7,486次。这一增长趋势可能与社会经济环境的变化、心理健康问题的普遍化以及人口老龄化有关。

在性别差异方面，女性的药物使用率明显高于男性，占总处方量的53.7%。这种差异在某些特定药物子组中尤为突出，例如甲状腺激素、维生素D及其类似物以及抗抑郁药物。这些药物的使用比例在女性中接近或超过男性的一倍，反映出女性在某些健康问题上的更高患病率。例如，甲状腺功能减退症和骨质疏松症在女性中更为常见，而维生素D的使用也与女性的健康需求密切相关。此外，抗抑郁药物的使用增长可能与女性在社会和经济压力下的心理负担更大有关，这种现象在一些研究中已有提及。

相比之下，心血管疾病的治疗药物，如抗血小板聚集药物、选择性β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂，其处方数量在男性中更为显著。这可能与男性在心血管疾病方面的更高发病率以及更频繁的医疗咨询有关。研究还指出，随着年龄的增长，老年人群体的药物使用率显著上升，尤其是那些用于慢性病管理的药物。这种趋势与全球范围内老年人群的健康状况变化一致，反映了慢性病在老年群体中的普遍性。

在居住区域方面，研究发现药物使用存在明显的地域差异。例如，在“RIOJA-1”和“RIOJA-2”两个聚类区域中，药物使用模式呈现出不同的特征。在“RIOJA-1”聚类中，包括Cervera、Alfaro、Calahorra、Arnedo、Murillo、San Román、Alberite、Torrecilla和Navarrete等基本卫生区，质子泵抑制剂的使用比例较高，且在多个城市中占据主导地位。而在“RIOJA-2”聚类中，尤其是Logro?o市的Guindalera区域，抗焦虑药物和抗抑郁药物的使用比例显著上升，这可能与该地区老年人口比例较高以及心理健康问题的普遍性有关。

此外，社会经济状况对药物使用模式也有重要影响。根据IHC（个体健康卡）分类，不同收入水平的群体在药物选择上存在显著差异。例如，IHC 002（收入较低的退休人员）群体中，质子泵抑制剂、对乙酰氨基酚和苯二氮?类药物的使用比例较高，而IHC 003（低收入工人）群体则更倾向于使用丙酸衍生物抗炎药、质子泵抑制剂和对乙酰氨基酚。这种差异可能与不同社会经济群体的医疗需求、健康状况和可及性有关。低收入群体可能面临更多的健康挑战，如慢性疼痛、心理压力以及对特定药物的经济负担，从而影响他们的药物选择。

研究还指出，IHC 005（高收入群体）的抗抑郁药物使用比例相对较低，而IHC 006（互助机构的公务员）群体则显示出较高的抗抑郁药物使用率。这种现象可能与不同群体的医疗资源获取能力和健康意识有关。高收入群体可能更倾向于通过私人医疗渠道获取药物，而公务员群体则由于工作性质和保险覆盖范围的不同，可能更频繁地接触某些特定药物。

在统计方法上，研究采用了卡方检验来分析分类变量之间的显著关联，例如药物子组与年份、性别和基本卫生区之间的关系。同时，使用了Kruskal-Wallis检验来比较不同药物子组中年龄分布的差异。这些方法确保了研究结果的科学性和可靠性，同时也揭示了药物使用模式在不同社会经济和人口学特征下的复杂性。

研究的局限性在于其观察性设计，无法得出因果关系。此外，由于部分人群（如IHC 006的互助机构受益者）未被纳入国家卫生系统，可能导致数据的不完整性。研究还仅限于26个最常见的ATC4药物子组，这可能忽略了某些新兴药物或特定活性成分的使用情况。然而，研究的强项在于其对药物使用模式的全面描述，以及对社会经济因素、居住区域和性别差异的深入分析。这些发现为制定更精准的公共卫生策略提供了重要依据，有助于优化药物使用，提高医疗资源的公平分配。

总体来看，药物使用模式在拉里奥哈地区与全国和欧盟的趋势相一致，其中质子泵抑制剂和丙酸衍生物抗炎药占据主导地位。性别、年龄、居住区域和社会经济状况等健康决定因素在药物使用中起到了关键作用，揭示了不同群体在医疗需求和资源获取上的差异。未来的研究可以进一步探索药物使用的剂量调整模式，以及不同社会经济和人口学因素之间的相互作用，从而为更全面的公共卫生决策提供支持。