女性盆底重建术后加速康复的探索：一项回顾性研究

《Frontiers in Medicine》：Exploration of enhanced recovery after surgery in female pelvic floor reconstruction: a retrospective study

本研究回顾性分析了80例接受骨盆器官脱垂手术的患者，评估增强康复方案（ERAS）的安全性和有效性。结果显示，ERAS组术后住院时间（112.14h vs 154.87h）、住院费用（￥40,483.02 vs ￥42,942.12）及并发症发生率均显著低于对照组（p<0.05），且未增加30天再入院风险。结论表明，ERAS方案可有效缩短住院时间、降低成本并促进术后恢复，为POP手术提供循证依据。

　　在现代医学实践中，盆腔器官脱垂（Pelvic Organ Prolapse, POP）是一种常见的妇科疾病，尤其在老年女性中更为普遍。POP是指盆腔内的器官如子宫、膀胱或直肠因支撑结构受损而下移，导致患者出现排尿、排便和性功能方面的障碍，严重影响其生活质量。尽管保守治疗在某些情况下可能有效，但对严重或复发性POP，手术仍然是主要的治疗手段。近年来，盆腔重建手术因其在解剖修复、功能恢复和长期疗效方面的优势而被广泛应用。然而，这类手术通常伴随着较高的术后并发症风险，且患者多为老年群体，常伴有多种基础疾病，这使得术后恢复过程更加复杂。因此，如何在保障患者安全的前提下，提高手术效率、缩短住院时间、降低医疗成本，成为临床实践中亟待解决的问题。

在此背景下，增强恢复术后护理（Enhanced Recovery After Surgery, ERAS）理念逐渐被引入到外科领域，旨在通过优化围术期管理，减少手术应激反应，加快患者康复速度。该理念最早由丹麦外科医生Kehlet于2001年提出，并在随后的十年中迅速扩展到多种外科手术，包括结直肠手术、妇科手术等。ERAS的核心在于采用一系列循证医学支持的措施，涵盖术前、术中和术后各个阶段，以系统性地改善患者的生理和心理状态，促进快速康复。在国际上，ERAS已被广泛应用于妇科手术，并在多个研究中展现出显著的临床益处，如减少术后并发症、缩短住院时间以及提升患者满意度。然而，在中国，针对盆腔重建手术的ERAS研究仍较为有限，缺乏专门的临床验证，因此有必要开展相关研究，探索其在POP治疗中的应用价值。

本研究旨在评估ERAS在盆腔重建手术中的安全性和可行性，通过对比接受ERAS干预与传统护理方式的患者群体，分析其对术后恢复指标的影响。研究纳入了2022年3月至2023年3月期间，在武汉大学人民医院妇科接受盆腔重建手术的80名患者，其中39名患者纳入ERAS组，41名患者纳入传统护理组（对照组）。所有患者均完成30天的随访评估。研究设计基于现有的ERAS实践框架，结合了结直肠外科、妇科手术及临床经验，制定了一套适用于POP手术的ERAS路径。该路径包括术前、术中和术后三个阶段的干预措施，旨在通过减少不必要的医疗操作、优化营养支持、促进早期活动和降低疼痛等手段，提高患者的整体康复体验。

术前阶段的ERAS措施主要包括减少术前禁食禁饮时间、避免使用镇静药物以及进行患者教育，以降低术前焦虑并增强患者的依从性。术中阶段则强调使用短效低呕吐性麻醉药物、维持正常体温以及控制液体输入量，以减少手术对身体的应激反应，避免术后并发症。术后阶段的ERAS措施包括多模式镇痛、避免放置鼻胃管、减少引流管使用、鼓励早期进食、促进肠道功能恢复、缩短导尿管留置时间以及根据标准化标准尽早出院。这些措施的实施，旨在减少患者的不适感，提高康复效率，同时确保医疗安全。

研究结果显示，ERAS组患者的术后住院时间显著短于对照组（112.14小时 vs. 154.87小时，p < 0.001），且住院总费用也明显低于对照组（￥40,483.02 vs. ￥42,942.12，p = 0.037）。这表明ERAS路径在降低医疗成本和缩短住院时间方面具有显著优势。此外，ERAS组的术后恶心呕吐（PONV）发生率显著低于对照组（2.6% vs. 19.5%，p = 0.029），说明该路径在减轻术后不适方面也表现出良好的效果。术后恢复的关键指标，如首次排气时间、首次下床活动时间、完全自主活动时间以及恢复基本日常活动的时间，均在ERAS组中显著缩短（所有< i>p < 0.05），进一步验证了ERAS在促进患者早期康复方面的有效性。值得注意的是，尽管ERAS组采用了多模式镇痛策略，但术后疼痛评分在两组之间没有显著差异，这可能与患者群体的年龄分布及个体对疼痛的感知差异有关。

在术后30天的随访中，两组患者在POP-Q评分和患者整体改善感受（PGI-I）方面均表现出显著的改善，且无明显差异。这说明ERAS路径并未影响手术的治疗效果，同时在提高患者舒适度和满意度方面具有积极作用。此外，两组在视觉模拟评分（VAS）和术后康复质量评分（QoR-15）上的表现也相似，进一步表明ERAS在不影响患者主观感受和客观恢复指标的前提下，实现了更快的康复速度和更优的资源利用。

从研究方法来看，本研究采用回顾性分析，通过比较ERAS组和对照组的临床数据，评估其对术后恢复的影响。尽管该研究设计可能存在一定的选择偏倚和信息偏倚，但由于两组在术前基线特征上没有显著差异，因此结果仍具有一定的参考价值。同时，研究的样本量为80例，虽然在一定程度上限制了统计效力，但足以提供初步的临床证据，支持ERAS在POP手术中的应用。

研究结果的临床意义在于，它为推广ERAS路径在盆腔重建手术中的使用提供了重要的依据。ERAS通过一系列优化措施，不仅提升了患者的康复体验，还显著降低了医疗成本和住院时间，这对于缓解患者经济负担、提高医疗资源使用效率具有重要意义。尤其是在当前医疗资源紧张、患者对高效、安全的术后康复方案需求日益增长的背景下，ERAS的实施显得尤为重要。此外，ERAS的推广也有助于改善医院的整体运营效率，减少患者住院期间的医疗支出，从而优化医疗体系的可持续发展。

然而，研究也指出了一些局限性。首先，该研究为单中心回顾性研究，可能无法完全反映不同医疗环境下的实际应用效果。其次，30天的随访时间可能不足以评估长期疗效，如POP复发率、持续功能改善或与植入物相关的并发症等。因此，未来的研究需要进一步扩大样本量，并采用多中心、前瞻性的研究设计，以验证ERAS在POP手术中的长期效果。同时，还需关注中国医疗体系中实施ERAS可能面临的挑战，如医院内部流程的调整、医护人员的培训以及患者教育的普及。只有在这些方面得到充分支持，ERAS才能真正实现其在临床中的广泛应用。

综上所述，ERAS在盆腔重建手术中的应用是安全、可行且有效的，能够在不降低患者安全性和满意度的前提下，显著加快康复进程，缩短住院时间并降低医疗成本。这些发现为将ERAS纳入POP手术的常规护理流程提供了有力支持。未来，随着研究的深入和医疗体系的不断完善，ERAS有望成为改善POP患者术后生活质量的重要工具。同时，推动ERAS的标准化和规范化实施，对于提升我国妇科手术的整体水平、优化医疗资源配置、减轻患者负担具有深远的意义。