危重肥胖患者的机械通气治疗——一项回顾性队列研究

《Acta Anaesthesiologica Scandinavica》：Mechanical Ventilation of the Critically Ill Obese Patient—A Retrospective Cohort Study

机械通气中肥胖患者BMI与通气参数及血气指标相关性研究。对丹麦ICU 242例机械通气肥胖患者分析显示，BMI每增1单位，PEEP（+0.14cmH2O）、潮气量（+0.08L/min/kg PBW）及气道峰压（+0.23cmH2O）显著升高，PaO2/FiO2比值下降0.38，PaCO2升高0.05kPa。提示肥胖患者需个体化调整通气参数，以改善氧合和通气/血流比。

　　

摘要

目的

由于生理机能的改变，对严重肥胖患者的机械通气可能存在困难，且相关临床指南尚不完善。本研究旨在探讨丹麦重症监护病房（ICU）中对肥胖患者进行机械通气的现行做法。

方法

这项回顾性研究分析了来自“代谢组学队列”（Metabolomics Cohort）的数据，该队列是一个针对重症患者的单中心ICU研究。研究纳入了接受机械通气时间超过12小时的患者，并评估了体重指数（BMI）对通气设置、通气参数及血气参数的影响。我们使用线性回归和混合效应线性回归模型分析了入院时及5天内的变化情况，并调整了年龄、性别、简化急性生理评分III（Simplified Acute Physiology Score III）、肺炎、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、糖尿病和慢性心脏病等影响因素。

结果

在纳入“代谢组学队列”的577名患者中，有242名（41.9%）参与了本研究。BMI每增加1个单位，入院时的呼气末正压（PEEP）增加0.14 cmH₂O（95%置信区间：[0.07, 0.2]，p < 0.01）；每分钟通气量增加0.08 L/min（95%置信区间：[0.03, 0.13]，p < 0.01）；峰吸气压增加0.23 cmH₂O（95%置信区间：[0.12, 0.34]，p < 0.01）；平均气道压力增加0.18 cmH₂O（95%置信区间：[0.1, 0.27]，p < 0.01）；同时PaO₂/FiO₂比值降低0.38（95%置信区间：[?0.64, ?0.13]，p < 0.01）。在机械通气的前5天内，BMI每增加1个单位，PEEP平均增加0.14 cmH₂O（95%置信区间：[0.08, 0.2]，p < 0.01）；每分钟通气量增加0.09 L/min（95%置信区间：[0.05, 0.12]，p < 0.01）；潮气量/预测体重（tidal volume/kg PBW）增加0.08 mL/kg PBW（95%置信区间：[0.05, 0.1]，p < 0.01）；峰吸气压增加0.23 cmH₂O（95%置信区间：[0.13, 0.32]，p < 0.01）；平均气道压力增加0.2 cmH₂O（95%置信区间：[0.12, 0.27]，p < 0.01）；PaCO₂增加0.05 kPa（95%置信区间：[0.03, 0.07]，p < 0.01）；PaO₂降低0.07 kPa（95%置信区间：[?0.12, ?0.03]，p < 0.01）。

结论

在重症患者中，BMI的增加与更高的通气设置、更高的气道压力以及气体交换障碍相关，从而导致低氧血症和高碳酸血症。未来的研究应进一步明确这一现象的临床影响，并探讨改善肥胖患者重症监护治疗的潜力。

编者评论

这项回顾性分析基于一个单中心的研究队列，研究对象为需要机械通气支持的肥胖重症患者，数据来源于疫情前的时期。研究还展示了ICU内通气参数随时间的变化趋势。

利益冲突

作者声明不存在利益冲突。