一项关于腋窝区域和上臂部位臂丛神经锁骨下段变异的尸体研究

《BioMed Research International》：A Cadaveric Study on the Variations in the Infraclavicular Part of Brachial Plexus in Axillary Region and Upper Arm

臂丛神经解剖变异图谱研究：发现腋下区高频双侧变异及罕见分支模式 （摘要：采用解剖学方法对18例捐赠者36条上肢臂丛神经进行系统分析，揭示锁骨下臂丛神经44.4%存在变异，其中轴神经分支模式为本研究最常见类型（28.1%），并首次报道肌间沟神经四分叉、胸背神经源自腋神经等12种罕见变异，证实双侧变异与动脉变异高度相关。

　　本文探讨了臂丛神经（Brachial Plexus, BP）在锁骨下方区域的解剖变异，特别是腋窝和上臂的神经分支。臂丛神经是上肢的主要神经供应来源，其复杂的解剖结构在临床实践中具有重要价值。然而，臂丛神经的解剖变异十分常见，可能影响诊断、手术规划和麻醉操作。因此，对这些变异的深入研究不仅有助于提高临床实践的准确性，还能减少医源性损伤的风险。本文的研究对象来自美国的18位捐献者，共36条上肢，涵盖多种年龄和性别，为理解该区域的神经解剖提供了多样化的样本。

臂丛神经通常由C5至T1的前支构成，这些神经在颈部后方汇聚形成上、中、下三个主干。每个主干又分为前支和后支，前支在腋窝区域汇聚形成外侧束、内侧束和后束，而这些束进一步分支为臂丛的主要神经，如肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经、腋神经、胸长神经和胸背神经。这些神经的变异在文献中已有报道，但其在锁骨下方区域的特殊表现，如神经分支的异常形成、神经与血管之间的联系等，仍是研究的重点。

在本文中，研究者记录了16条臂丛神经的变异，占所有解剖样本的44.4%。这些变异主要集中在神经的分支模式和其与血管的关联上。例如，正中神经的变异包括其在锁骨下方区域形成额外的外侧根，或与内侧束之间出现罕见的连接。此外，肌皮神经的变异表现为未穿行胸小肌或分支至正中神经，这在文献中较为少见。这些变异不仅涉及单侧，也有双侧表现，且某些情况下，一条手臂可能同时存在多个变异。

研究还发现了一些极为罕见的变异模式，如尺神经与正中神经之间的上臂连接、桡神经的三支分化、腋神经的三支分化，以及后束的四支分化。这些发现为现有文献补充了新的内容，进一步扩展了对臂丛神经解剖结构的认知。这些变异模式的出现可能对临床操作产生影响，例如在进行腋窝或上臂的神经阻滞、肿瘤切除或淋巴结清扫时，若未识别这些变异，可能导致手术失败、误诊或术后神经或血管损伤。

臂丛神经的变异在医学领域具有广泛的临床意义。首先，这些变异可能影响神经阻滞的准确性，因为传统的神经阻滞方法可能无法覆盖所有变异的神经分支。其次，手术中如果忽略这些变异，可能会造成神经损伤，进而影响患者的功能恢复。例如，肌皮神经的缺失或与正中神经的融合可能会影响上肢屈肌的功能，而正中神经的异常分支可能在手术中造成意外损伤。此外，这些变异也可能导致疼痛、感觉异常或运动障碍，影响患者的康复过程。

从手术角度来看，臂丛神经的变异对外科医生提出了更高的要求。在进行腋窝或上臂的手术时，医生需要识别并避免损伤这些变异的神经，尤其是在进行神经移植或神经重建时。例如，正中神经的异常分支可能在术中与腋动脉之间产生复杂的联系，这需要精细的操作和充分的术前准备。此外，某些变异模式可能增加术后并发症的风险，如神经嵌压综合征或血管供血不足。

在麻醉学中，臂丛神经的变异可能导致麻醉效果不佳或患者出现不适。例如，正中神经的异常分支可能影响麻醉药物的扩散范围，导致某些区域未被有效麻醉。此外，腋神经的变异可能影响麻醉技术的选择，如是否采用腋神经阻滞或其他替代方法。因此，了解臂丛神经的变异模式对于选择合适的麻醉方案至关重要。

从影像学的角度来看，臂丛神经的变异可能影响影像学检查的准确性。例如，某些变异模式可能导致神经在X光、CT或MRI中表现异常，需要医生具备足够的解剖知识以正确解读影像。此外，这些变异可能影响神经损伤的诊断，如某些神经的异常分支可能在影像中被误认为是其他结构，从而导致误诊。

本文的研究方法采用了经典的解剖学操作，结合了详细的测量和影像记录，确保了数据的准确性和全面性。研究者使用电子卡尺进行测量，确保了线性尺寸的精确记录，而影像资料则帮助进一步明确了变异的具体位置和形态。这种多维度的研究方法为临床提供了更详尽的解剖信息，有助于医生在实际操作中做出更精准的判断。

研究还指出，臂丛神经的变异在不同人群中可能存在差异，尤其是美国人口的多样性可能增加了研究结果的普遍性。由于样本量较大，且涵盖了多个年龄段，研究结果具有较高的代表性。此外，研究者未发现变异与性别或单侧/双侧之间的显著关联，这可能意味着臂丛神经的变异在性别和侧别上分布较为均衡。

在讨论部分，研究者详细分析了不同神经的变异频率和类型。例如，正中神经的变异较为常见，其中一些模式在文献中已有描述，但本文发现了新的变异形式。肌皮神经的变异也较为常见，尤其是在其未穿行胸小肌的情况下，这可能对临床操作产生影响。此外，尺神经与正中神经之间的连接、桡神经的三支分化以及腋神经的三支分化都是较为罕见的变异模式，需要引起临床医生的重视。

研究者还强调了这些变异在实际临床中的重要性。例如，某些变异可能影响手术的成功率，而另一些则可能导致术后并发症。因此，了解这些变异对于提高手术成功率、减少并发症和改善患者预后具有重要意义。此外，这些变异可能影响神经功能的评估，例如在神经损伤的诊断和治疗中，了解变异模式有助于更准确地判断神经损伤的程度和范围。

研究的局限性在于其仅基于尸体解剖，无法直接评估变异的临床功能或与遗传因素之间的关系。此外，样本量相对有限，因此无法完全代表所有可能的变异模式。未来的研究可以结合影像学和遗传学分析，进一步探索臂丛神经变异的成因及其对临床实践的影响。例如，使用先进的成像技术，如MRI或CT，可以更全面地观察神经的分布和变异模式，而遗传学研究则可能揭示这些变异的遗传基础。

总的来说，本文通过详细的解剖研究，揭示了臂丛神经在锁骨下方区域的多种变异模式，为临床医生提供了新的参考。这些变异模式不仅有助于提高诊断和治疗的准确性，还能减少手术和麻醉中的风险。因此，臂丛神经的变异研究对于提升临床实践的水平具有重要意义，特别是在手术、麻醉和影像学领域。未来的多学科研究将进一步揭示这些变异的潜在影响，并为临床提供更全面的指导。