针对2型糖尿病门诊患者的肝纤维化分层采用的两层筛查方法：一项多中心横断面研究

《DIABETES OBESITY & METABOLISM》：Two-tier screening approach for liver fibrosis stratification in outpatients with type 2 diabetes mellitus: A multicenter cross-sectional study

代谢相关脂肪性肝病（MASLD）及肝纤维化在1203例意大利2型糖尿病老年患者中的患病率为71.3%和21.1%，FIB-4联合VCTE筛查肝纤维化敏感性50.4%、特异性66.3%，肥胖和ALT升高为纤维化主要预测因素。

　　

摘要

背景

本研究旨在探讨2型糖尿病（T2DM）门诊患者中代谢功能障碍相关性脂肪性肝病（MASLD）的患病率及其严重程度，并评估EASL-EASD-EASO算法在肝纤维化筛查中的有效性。

方法

我们回顾性地纳入了1203名意大利老年2型糖尿病患者，这些患者接受了振动控制瞬时弹性成像（VCTE）检查，包括肝脏硬度测量（LSM）和受控衰减参数（CAP）评估。MASLD的定义为CAP ≥248 dB/m；显著肝纤维化的定义为LSM ≥8 kPa；代偿性晚期慢性肝病（cACLD）定义为LSM ≥10 kPa；临床显著的门脉高压（CSPH）定义为LSM ≥25 kPa或LSM ≥20 kPa且血小板计数<150,000/mm3。所有参与者均进行了FIB-4指数检测。

结果

MASLD、显著肝纤维化、cACLD和CSPH的患病率分别为71.3%、21.1%、11.7%和1.7%。采用FIB-4指数和VCTE的双层筛查策略显示，在FIB-4指数正常的患者中，629人（83.3%）的LSM<8 kPa，126人（16.7%）的LSM≥8 kPa。FIB-4指数检测LSM≥8 kPa的敏感性、特异性、阴性预测值（NPV）和阳性预测值（PPV）分别为50.4%、66.3%、83.3%和28.6%。体重增加（调整后的OR 3.34，95%CI 1.75–6.39）和ALT水平升高（调整后的OR 1.54，95%CI 1.01–2.36）是显著肝纤维化的最强预测因素。

结论

MASLD和显著肝纤维化在老年2型糖尿病患者中较为常见。利用FIB-4指数进行纤维化风险分层，随后进行VCTE检查，是实际临床中的有效策略。然而，仅依赖FIB-4指数可能无法识别出部分病情较重的患者，尤其是那些体重增加和血清氨基转移酶水平升高的患者。

利益冲突声明

无。