行为设计游戏化干预对黑人和西班牙裔乳腺癌与前列腺癌幸存者体力活动的促进作用

《JACC: CardioOncology》：Behaviorally Designed Gamification and Physical Activity Among Breast and Prostate Cancer Survivors

本研究针对黑人和西班牙裔乳腺癌与前列腺癌幸存者心血管事件风险高、体力活动水平低的临床难题，开展了为期24周的行为经济学指导的游戏化干预随机对照试验。结果显示，与注意力对照组相比，游戏化干预显著增加患者日均步数（+759步，P=0.007）和中高强度体力活动（MVPA）时间（+16分钟/周，P=0.010），且效应在12周随访期持续存在。该研究为心血管高风险癌症幸存群体提供了可扩展的数字化行为干预方案。

　　

随着癌症治疗技术的进步，乳腺癌和前列腺癌幸存者数量持续增长，但心血管疾病已成为影响其长期生存质量的重要并发症。尤其值得关注的是，接受过心脏毒性治疗的黑人和西班牙裔幸存者，由于心血管危险因素负担更重、体力活动水平更低，其心血管事件风险显著高于非西班牙裔白人幸存者。观察性研究显示，体力活动水平与主要不良心血管事件和癌症死亡率之间存在负相关关系，但大多数幸存者的活动量仍未达到指南推荐标准。这一健康不平等现象凸显了开发针对性干预策略的紧迫性。

为应对这一挑战，宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院的研究团队在《JACC: CardioOncology》发表了题为"行为设计游戏化对乳腺癌和前列腺癌幸存者体力活动的影响"的随机对照试验。该研究创新性地将行为经济学原理应用于游戏化干预设计，通过远程交付方式探索提升高危人群体力活动的有效策略。

研究团队采用多项关键技术方法：通过美国东南部宾夕法尼亚州和南加州两个中心的医疗系统招募150名符合条件的参与者（黑人或西班牙裔、确诊乳腺癌或前列腺癌≥2年、接受过心脏毒性治疗、至少存在1个心血管危险因素）；运用Fitbit Charge 5/6可穿戴设备进行连续36周的步数监测；采用Way to Health研究技术平台实现远程数据采集和干预自动化交付；通过多变量链式方程对缺失数据进行预处理，并采用广义线性混合效应回归模型进行主要统计分析。

研究结果

参与者特征：最终纳入的150名参与者平均年龄64岁，女性占81.3%，黑人和西班牙裔比例分别为64.0%和34.7%。基线日均步数为4,675±1,624步，两组人口学和临床特征均衡可比。

每日步数变化：干预期间，游戏化组日均步数较基线增加1,756±1,919步，显著高于对照组的993±1,520步（最小二乘均值差759步，95%CI 209-1,309，P=0.007）。随访期差异虽有所衰减但仍保持优势（1,344±2,185步 vs 752±1,744步）。游戏化组在干预期间达成步数目标的天数比例显著更高（56.2% vs 33.8%）。

中高强度体力活动：游戏化组每周MVPA时间增加34±45分钟，较对照组（17±36分钟）多16分钟（95%CI 4-29，P=0.010）。达到每周150分钟MVPA指南标准的参与者比例在游戏化组也显著更高（11.3% vs 5.3%）。

患者报告结局：两组在身体功能（PROMIS量表）、癌症疲劳和生活质量（EQ-5D-5L）方面未见显著差异，提示干预主要改善客观活动指标而非主观感受。

讨论与结论

本研究首次证实行为设计游戏化可有效提升黑人和西班牙裔癌症幸存者的体力活动水平。干预效果与既往在心血管高危人群中开展的研究一致，且通过全自动化文本消息交付的方式保证了可扩展性。尽管干预停止后效果有所衰减，但持续的游戏化参与或定期干预更新可能维持长期效益。

该研究的临床意义在于：为解决健康不平等问题提供了实证支持；通过个性化目标设定避免了"一刀切"式干预的局限性；低边际成本的交付模式使其具备大规模推广潜力。值得注意的是，注意力对照组同样表现出活动量提升，提示即使简单的目标设定和日常反馈也具有积极效应。

未来研究需在更多样化的癌症类型和医疗环境中验证干预效果，并探索体力活动增加与临床硬终点之间的关联。此外，如何将此类数字化干预整合到常规癌症 survivorship 照护体系中也值得深入探讨。这项研究为优化癌症幸存者长期健康管理提供了重要的方法论借鉴和实践路径。