利用非接触式低频超声波促进指尖截肢患者的愈合：一项比较性初步研究

《Journal of Hand Surgery Global Online》：Enhancing Healing with Noncontact Low-Frequency Ultrasound in Fingertip Amputation Treatment: A Comparative Pilot Study

急性创伤性指尖离断伤的疗效研究显示，非接触低频超声（NCLF-US）联合局部护理可显著缩短愈合时间（34.4天 vs 49.2天），并提高愈合速率（0.112天/mm2 vs 1.038天/mm2），尤其适用于较大面积伤口。

　　本研究由Robert W. Gomez、Abbigail Walsh、Kevin G. Valdes和Kristofer S. Matullo四位研究人员共同完成，他们来自圣卢克大学健康网络的骨科外科部门，位于宾夕法尼亚州伯明翰。研究的核心目的是评估一种非接触式低频超声（NCLF-US）作为辅助治疗手段在处理指尖截肢伤中的有效性。指尖截肢伤是一种常见的手部创伤，通常发生在年轻男性从事体力劳动或遭遇意外伤害的场景中。这类伤害不仅影响患者的生活质量，还可能对功能恢复和外观造成一定影响。

在治疗指尖截肢伤时，医生通常会根据患者的个体情况采取不同的方法。对于没有暴露骨质或肌腱的指尖截肢伤，常见的处理方式包括直接缝合、二期愈合、截肢修复、皮肤移植或皮瓣覆盖等。然而，当软组织条件允许时，直接缝合或二期愈合已被证明是较为有效和可靠的治疗手段。近年来，一些研究指出，非接触式低频超声在慢性伤口的治疗中展现出良好的效果，尤其是在促进组织再生、减少炎症反应和加速伤口闭合方面。这些成果引发了对NCLF-US在急性创伤中的应用潜力的关注。

尽管目前已有大量研究探讨NCLF-US在慢性伤口中的治疗效果，但其在急性手部创伤中的应用尚未得到充分验证。因此，本研究旨在填补这一知识空白，通过回顾性分析的方式，评估NCLF-US在没有暴露骨质的急性指尖截肢伤治疗中的作用。研究的假设是，NCLF-US能够通过优化伤口愈合过程，缩短治疗时间并提高愈合效率。这种技术通过向伤口区域输送低频、低强度的超声波，配合无菌生理盐水雾化，形成一种非侵入性的治疗方式，可能有助于改善伤口微环境，从而促进细胞增殖和组织修复。

本研究采用的是回顾性、对照研究设计，所有数据均来源于电子病历系统。研究对象为在2022年2月至2023年4月期间接受保守治疗的成年患者，这些患者因急性创伤导致指尖截肢，但未暴露骨质或肌腱。纳入标准包括年龄≥18岁，符合国际疾病分类代码S68.5和S68.6的损伤类型，且在受伤后72小时内接受治疗。排除标准包括患者年龄小于18岁、损伤涉及暴露骨质、有血管疾病史、治疗前已使用抗生素、存在感染风险或无法遵守治疗计划。此外，接受直接缝合或手术干预的患者也被排除在外。研究的治疗方案分为两组：一组接受NCLF-US辅助治疗与局部伤口护理，另一组仅接受局部伤口护理（LWCA）。所有患者均按照Lalonde协议进行伤口护理，包括每日用清水冲洗伤口、涂抹凡士林并使用纱布包裹，最后用无菌Coban胶带固定。在治疗过程中，研究团队会定期与患者沟通，确保其正确理解和执行护理方案。

研究结果显示，共有19个指尖被纳入分析，其中9个接受NCLF-US治疗，10个仅接受局部伤口护理。在患者的基本情况方面，两组之间没有显著差异，包括年龄、性别和糖尿病病史。然而，NCLF-US治疗组的初始伤口面积明显大于LWCA组，平均面积为434.7平方毫米，而LWCA组的平均面积仅为123.0平方毫米。此外，NCLF-US组的伤口愈合时间显著缩短，平均为34.4天，而LWCA组的平均愈合时间为49.2天。从愈合速度来看，NCLF-US组的愈合速度为0.112天/平方毫米，比LWCA组的1.038天/平方毫米快了大约九倍。这些结果表明，NCLF-US作为一种辅助治疗手段，可能在加快伤口愈合、减少愈合时间方面具有显著优势。

从临床实践的角度来看，指尖截肢伤的治疗目标不仅包括促进伤口愈合，还涉及减少患者的疼痛、并发症和恢复时间，同时尽可能保留手部的功能和外观。因此，选择一种安全、有效的辅助治疗手段对于提高患者的整体治疗效果至关重要。NCLF-US作为一种非接触式治疗方式，避免了传统手术或皮肤移植可能带来的创伤，同时具有操作简便、成本较低等优势。然而，该技术在急性创伤中的应用仍处于初步探索阶段，其具体作用机制和临床效果尚未完全明确。

在研究方法方面，本研究采用了回顾性分析的方式，所有数据均来源于电子病历系统。研究团队通过严格的纳入和排除标准筛选患者，确保研究对象的同质性。在治疗过程中，所有患者均接受了标准化的局部伤口护理，同时NCLF-US治疗组还额外接受了超声波治疗。治疗的频率和持续时间根据患者的保险情况和经济条件进行调整，以避免不必要的财务负担。每个NCLF-US治疗周期为五分钟，治疗频率为每周一次至三次，具体根据患者的实际情况决定。在治疗期间，研究团队会定期评估患者的愈合情况，并通过标准化测量方法记录伤口的尺寸变化。这些测量包括伤口的长度、宽度和面积，以毫米为单位进行记录，并通过多次测量确保数据的准确性。

从统计分析的角度来看，本研究对患者的基本情况和伤口特征进行了分类变量和连续变量的分析，分别采用Fisher精确检验和学生t检验。统计显著性设定为P ≤ 0.05。结果显示，两组患者在年龄、性别和糖尿病病史方面没有显著差异，但在初始伤口面积和愈合时间方面存在明显差异。这些差异表明，NCLF-US可能对较大的伤口具有更好的治疗效果。此外，愈合速度的显著提高进一步支持了该技术在加速伤口愈合方面的潜力。

尽管本研究的结果具有一定的积极意义，但仍需注意到研究设计的局限性。首先，由于是回顾性研究，患者的选择可能存在一定的偏差，例如，接受NCLF-US治疗的患者可能更倾向于配合治疗，或者在经济条件允许的情况下选择该技术。其次，研究样本量较小，这可能影响研究结果的普遍适用性。此外，由于研究未采用盲法设计，可能存在选择偏差和观察者偏差，这可能影响研究的客观性。因此，未来的研究需要采用前瞻性、随机对照试验的方式，以进一步验证NCLF-US在急性指尖截肢伤治疗中的实际效果。

从临床应用的角度来看，NCLF-US作为一种新型的辅助治疗手段，具有广阔的应用前景。其非侵入性、安全性以及操作简便的特点，使其成为一种具有吸引力的治疗选择。然而，在实际应用中，还需要进一步评估其对不同患者群体的影响，例如，患者的年龄、性别、糖尿病病史以及营养状况等因素可能对治疗效果产生影响。此外，还需要关注患者对治疗方案的依从性，因为治疗效果与患者的日常护理和治疗执行情况密切相关。

综上所述，本研究通过回顾性分析的方式，初步验证了NCLF-US在急性指尖截肢伤治疗中的有效性。研究结果表明，NCLF-US能够显著缩短伤口愈合时间，并提高愈合速度，尤其是在处理较大伤口时效果更为明显。这些发现为NCLF-US作为辅助治疗手段在手部创伤中的应用提供了初步支持。然而，由于研究设计的局限性，还需要进一步的研究来确认其具体作用机制，并评估其在更大样本量下的实际效果。未来的研究应采用更严格的对照设计，包括盲法实验和前瞻性研究，以进一步验证NCLF-US在急性创伤中的应用价值。