《Journal of Infection and Chemotherapy》：EQUAL candida score can predict the prognosis of candidemia at a single center study
编辑推荐：
本研究通过回顾性分析2018-2023年159例念珠菌血症患者，验证EQUAL评分对预后的预测价值。结果显示，评分≥10是30天生存的独立预测因子，与CVC存在与否无关，验证了该评分的适用性。
浅井信宏|大桥渡|柴田裕一|坂崎大辅|加藤秀夫|萩原真步|三上宏重
日本爱知县长久手市爱知医科大学临床感染病学系，邮编480-1195
摘要
引言
尽管诊断检测和抗真菌治疗取得了进展，念珠菌血症仍然是一种危及生命的传染病。2018年，欧洲医学真菌学联合会提出了“临床念珠菌血症管理质量（EQUAL）念珠菌评分”体系，但其有效性和可靠性仍需进一步讨论。
患者与方法
我们回顾了2018年至2023年间所有念珠菌血症患者的数据，以分析EQUAL念珠菌评分在预测念珠菌血症预后方面的有效性和可靠性。
结果
共有159名患者参与了这项研究。生存组患者的EQUAL念珠菌评分高于死亡组（30天死亡率：13.4 vs 10.6，p < 0.001）。对于使用中心静脉导管（CVC）的患者，生存组的评分也高于死亡组（14.3 vs 11.2，p < 0.001）；对于未使用CVC的患者，生存组的评分同样高于死亡组（11.6 vs 9.1，p < 0.001）。基于Youden指数，我们确定预测30天死亡率的临界值为10分。
研究发现，较高的SOFA评分（≥5分）、较高的CCI评分（≥3分）、较高的EQUAL念珠菌评分（≥10分）以及导管相关血流感染是念珠菌血症患者30天死亡率的预后因素。其中，Cox风险模型显示较高的SOFA评分（≥5分）、较高的CCI评分（≥3分）和较高的EQUAL念珠菌评分（≥10分）是独立的预后因素。
结论
EQUAL念珠菌评分能够准确预测使用或未使用CVC的念珠菌血症患者的预后。
引言
尽管诊断方法和抗真菌治疗取得了显著进展，念珠菌血症仍是一种致命感染，其死亡率高达30%至60%[[1], [2], [3]]。多项研究表明，遵循规范的念珠菌血症治疗方案可改善临床结果，包括降低死亡率和缩短住院时间[4]。然而，这些治疗方案通常较为复杂，非专科医生难以持续执行，导致最佳实践的推广受到限制。
为应对这一挑战，欧洲医学真菌学联合会（ECMM）于2018年制定了“临床念珠菌血症管理质量（EQUAL）念珠菌评分”体系[5]。该评分系统为评估患者对关键治疗步骤的遵守情况提供了标准化、基于证据的框架：使用中心静脉导管的患者最高可得22分，未使用CVC的患者最高可得19分[5]。后续研究证实了EQUAL念珠菌评分的实用性，显示较高的评分与更好的患者预后相关。例如，一项大型多国队列研究显示，评分每增加1分，90天死亡率显著降低[6]；泰国的一项回顾性研究也发现，较低的评分与热带念珠菌血流感染的死亡风险增加有关[7]。然而，尽管有这些积极的研究结果，但在包括日本在内的不同临床环境中验证该评分预后准确性的数据仍较为有限。因此，我们进行了这项回顾性分析，以评估EQUAL念珠菌评分在日本医疗环境中的预测价值。据我们所知，这是首次评估该评分在该人群中的临床相关性和预后预测能力的研究。
研究设计与患者
我们的医院是一家位于日本爱知县乡村地区的三级教学医院，拥有800张床位。我们回顾性分析了2018年至2023年间所有念珠菌血症患者的数据，以评估EQUAL念珠菌评分是否能够准确预测其预后。
研究对象为年龄≥16岁、在我院诊断为念珠菌血症的患者。念珠菌血症的定义是至少有一次念珠菌培养阳性的情况（参考先前研究[1]）。
结果
表1展示了患者的人口统计学特征和临床数据、临床结果以及分离出的病原体。共有159名患者参与了研究。平均年龄为73.4岁（标准差±12.7岁），中位年龄为76岁（年龄范围20–95岁）。其中男性102名（64%），女性57名（36%）。念珠菌血症的危险因素包括：既往使用抗生素（138例，87%）和全肠外营养（89例，56%）。
讨论
EQUAL念珠菌评分旨在评估医生对IDSA和ESCMID指南建议的遵守情况[5]。然而，较高评分与良好预后的相关性仍需进一步研究。我们的研究证实，EQUAL念珠菌评分确实能够预测念珠菌血症患者的预后（参考先前研究[6,12,16]）。结果显示，EQUAL念珠菌评分≥10分是30天死亡率的独立预后因素。
作者贡献
概念构思：NA和HM；写作：NA和HM；数据收集：NA、YS、DS、HK和MH；数据分析：NA和WO；监督：HM；所有作者均已审阅并同意发表的手稿版本。
机构审查委员会声明
不适用。数据可用性声明
本研究生成或分析的所有数据均包含在本文中。
资金来源
本研究未接受任何外部资助。利益冲突
作者声明不存在利益冲突。致谢
我们感谢立山玛丽亚诊所的主任医师Yoshihiro Ohkuni以及Kameda医疗中心的顾问John Wocher对我们手稿的细致审阅。同时，我们也感谢所有医护人员在患者护理工作中的辛勤付出。
