综述：止血剂对乳牙和恒牙活髓切断术结果影响的系统评价

本综述系统评价了不同止血剂（如次氯酸钠（NaOCl）、铁矾（FS）、KTP激光（KTP laser）和冷冻疗法（cryotherapy）在乳牙和恒牙活髓切断术（pulpotomy）中的应用效果。结果表明，次氯酸钠在乳牙中显示出优越的止血潜力；而在恒牙中，KTP激光和冷冻疗法在临床和影像学结果方面展现出令人鼓舞的效果，但与次氯酸钠相比无统计学显著性差异。文章为临床选择止血剂提供了循证依据，并指出未来需要更多高质量研究以制定标准化方案。

　　

引言：活髓切断术作为一项重要的活髓治疗（vital pulp therapy）程序，被广泛应用于因龋病或外伤导致牙髓暴露的乳牙，近年来研究也支持其作为成熟恒牙的有效治疗选择。手术成功的关键因素众多，其中，控制截髓后牙髓组织的出血能力是核心环节之一。止血剂的选择不仅关乎止血效果，更影响着牙髓愈合的微环境。本篇系统评价旨在评估不同止血剂对乳牙和恒牙活髓切断术结局的影响。

目的：本系统评价的主要目的是评估止血剂对乳牙和恒牙活髓切断术临床和影像学结果的影响。

材料与方法：本评价遵循PRISMA（Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analysis）指南，并在PROSPERO注册（CRD42024511297）。检索数据库包括PubMed、Scopus、EBSCO host等，截止至2025年3月31日。根据预设的PICOS（Population, Intervention, Comparison, Outcome, Study）框架制定纳入与排除标准，最终纳入8项研究（6项随机对照试验（RCT），1项队列研究，1项回顾性研究）。由于研究间存在显著的临床和方法学异质性，未能进行Meta分析。偏倚风险使用JBI（Joanna Briggs Institute）关键评估工具和Newcastle-Ottawa量表进行评估。

结果：

文献筛选过程：初检获得466篇文献，经去重、筛选后，最终纳入8篇符合标准的研究进行定性合成。

定性结果合成：

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  研究对象：纳入研究中，4项针对恒牙（其中1项为年轻恒牙），4项针对乳牙。
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  样本量：研究样本量在50至142颗牙齿之间，涉及的止血剂包括次氯酸钠（NaOCl，浓度1.25%至5%）、铁矾（FS，15.5%）、生理盐水、KTP激光和冷冻疗法。
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  止血剂选择：所有研究均以次氯酸钠作为对照组之一。实验组止血剂包括冷冻疗法、KTP激光、铁矾和生理盐水。
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  活髓切断剂：最常用的是矿物三氧化物聚合体（MTA）或氢氧化钙（Calcium Hydroxide, CH），部分研究使用了强化氧化锌丁香酚（reinforced ZOE）。
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  评估方法：多数研究结合临床（如疼痛、叩痛、窦道等）和影像学（如根内外吸收、根尖周稀疏区、牙周膜增宽等）标准进行评估。部分研究主要评估术后疼痛（使用VAS视觉模拟量表或NRS数字评定量表）。
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  随访期：从8天至24个月不等，多数研究随访期为12个月。
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  主要结果：在乳牙研究中，次氯酸钠显示出较好的临床和影像学成功率，内部吸收是常见的失败原因。在恒牙研究中，与次氯酸钠相比，KTP激光和冷冻疗法在术后早期（如6-24小时）能显著降低疼痛评分，但长期临床和影像学结果无统计学显著差异。总体而言，不同止血剂间的成功率差异多无统计学显著性。
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  偏倚风险：多数研究显示低至中度偏倚风险，证据质量中等至高。

讨论：止血是活髓切断术成功的关键步骤。次氯酸钠因其组织溶解、消毒及促进牙本质桥形成的能力而被广泛应用。铁矾通过形成金属蛋白复合物实现机械性止血。生理盐水则主要通过压迫作用止血。KTP激光（波长532 nm）能被氧合血红蛋白特异性吸收，具有凝固止血、杀菌和生物刺激作用，有助于减轻术后疼痛。冷冻疗法则通过血管收缩、降低神经传导速度和抑制炎症介质产生来发挥止血和镇痛效应。

本系统评价结果表明，次氯酸钠在乳牙活髓切断术中作为止血剂表现稳定。在恒牙中，KTP激光和冷冻疗法在改善术后疼痛和促进愈合方面显示出潜力，但与次氯酸钠相比优势未达统计学显著水平。研究的局限性包括纳入研究数量有限、次氯酸钠浓度不一、随访时间差异大以及显著的异质性阻碍了定量合并。未来需要更多高质量、长期随访、采用标准化结局指标的随机对照试验来进一步验证不同止血剂的疗效。

结论：在本系统评价范围内，次氯酸钠似乎是乳牙活髓切断术中一种有前景的止血剂。此外，KTP激光和冷冻疗法在恒牙中显示出令人鼓舞的结果，特别是在减轻术后疼痛和改善临床及影像学结局方面，但与次氯酸钠相比结果无统计学显著性。由于纳入标准严格，本评价仅能纳入少量研究。未来需要更多高质量、长期的随机对照试验，评估各种止血剂在乳牙和恒牙活髓切断术中的止血效果，并采用相似的结局指标，以便进行Meta分析获得确定性结果。