国际医学毕业生的医学生表现评估：内容多样性与标准化问题

《Journal of Surgical Education》：Medical Student Performance Evaluations for International Medical Graduates: Variability in Content and Standardization

本研究通过分析英国及爱尔兰手术培训学员和顾问的性别、种族及性取向数据，发现与2021年人口普查相比，两者均存在显著代表性不足，尤其是女性和少数族裔。建议通过年度数据报告、针对性干预及包容性招聘策略促进多样性。

　　在英国和爱尔兰共和国的外科领域，多样性不仅关乎公平性，更是影响患者护理质量的关键因素。当前的研究通过分析外科培训人员和顾问培训师的多样性情况，揭示了外科队伍与普通人群之间存在显著差异。这项研究基于对英国国家统计局（ONS）2021年人口普查数据的比较，首次全面报告了外科培训人员和顾问培训师的多样性状况，具有重要的现实意义。

外科队伍的多样性不足，可能导致患者护理效果、团队协作效率以及整体医疗服务质量受到影响。已有大量研究表明，多元化医疗团队能够带来更优的患者结果、更高的患者满意度和更有效的团队运作。然而，尽管在培训阶段，外科队伍展现出一定的多样性，但这种多样性并未在顾问培训师这一层级得到充分体现。因此，如何在培训过程中促进多样性的延续，并确保最终形成的外科队伍能够更好地反映其所服务的人群，成为当前亟需解决的问题。

本研究的数据来源于英国外科培训联合委员会（JCST）和国际外科培训课程（ISCP）提供的匿名数据，涵盖了7906名外科培训人员和7621名顾问培训师的信息。研究通过描述性统计、卡方检验和费舍尔精确检验等方法，分析了不同外科专业中培训人员和顾问培训师在性别、种族和性取向方面的分布情况。结果显示，外科培训人员的整体多样性指数（Shannon Diversity Index, SDI）高于顾问培训师，这表明在培训阶段，外科队伍的多样性更接近于普通人群的构成。

在种族方面，培训人员中亚洲和中国/其他族裔的占比明显高于普通人群。例如，在普通外科中，亚洲培训人员占30.6%，而普通人群中这一比例仅为9.3%。尽管如此，白人培训人员和顾问培训师的比例仍然低于普通人群，显示出这一群体在外科领域的相对不足。这种现象可能受到多种因素的影响，包括结构性偏见、教育机会不均、文化排斥以及系统性歧视等。

性别比例方面，女性在大多数外科专业中仍然处于少数地位。尤其在创伤与骨科以及神经外科中，女性的代表性更低，男性占据主导地位。这种性别不平衡不仅影响了外科队伍的整体构成，也可能对患者护理和团队协作产生不利影响。此外，性取向方面的多样性同样值得关注，培训人员中性少数群体的比例高于顾问培训师，尤其是在神经外科和核心外科培训中，这一差距尤为明显。

值得注意的是，尽管在培训阶段，性少数群体的代表性有所提高，但在顾问培训师中，这种趋势并未完全延续。这可能与长期存在的社会偏见、缺乏包容性政策以及性少数群体在职业发展过程中遇到的障碍有关。因此，如何在培训和职业发展过程中为性少数群体提供更多的支持和机会，成为改善外科队伍多样性的重要方向。

在多样性指数方面，培训人员在种族和性取向方面的多样性明显高于顾问培训师，而在性别方面则接近普通人群的水平。这说明，尽管在培训阶段，外科队伍的多样性有所改善，但在进入高级职业阶段后，这种多样性未能持续。因此，如何在培训体系中实施更有效的干预措施，以确保多样性能够从培训阶段延续到高级职业阶段，成为政策制定者和教育机构需要关注的重点。

此外，研究还指出，白人培训人员和顾问培训师的比例较低，这一现象凸显了外科队伍多样性问题的复杂性。传统的多样性政策往往侧重于增加少数族裔的代表性，但这一研究结果表明，政策制定者也需要考虑如何提升白人群体的代表性，以实现更全面的公平性。这并非意味着忽视少数族裔的多样性，而是强调在构建外科队伍时，需要采取一种更为综合的视角，关注所有群体的代表性问题。

外科队伍的多样性不足不仅影响了患者护理的质量，也对整个医疗体系的合法性和社会接受度构成了挑战。随着社会对公平性和包容性的关注度不断提高，外科领域也需要相应调整，以确保其能够更好地服务于多元化的患者群体。为此，研究建议采取多种措施，包括年度数据报告、针对特定专业的干预措施、专业内导师制度的完善以及更具包容性的招聘策略。这些措施不仅可以帮助改善外科队伍的多样性，还可以促进不同背景的外科医生之间的相互理解和合作。

研究的局限性在于其横断面设计，无法明确因果关系，同时依赖于自我报告的数据，可能存在一定的偏差。此外，部分顾问培训师未被分配到特定的专业领域，这使得研究结果在分析时需谨慎处理。尽管如此，本研究仍提供了宝贵的数据支持，为未来制定更有效的外科队伍多样性政策奠定了基础。

总之，外科队伍的多样性问题是一个多维度的议题，涉及性别、种族和性取向等多个方面。通过系统性的分析和比较，本研究揭示了外科培训人员和顾问培训师在这些方面的差异，并提出了针对性的政策建议。这些发现对于推动外科领域的公平性和包容性具有重要的指导意义，同时也为其他专业领域提供了借鉴。未来的研究和政策制定应更加关注多样性问题的复杂性，采取多方面的措施，以确保外科队伍能够更好地反映其所服务的人群，从而提升整体医疗服务质量。