儿童癫痫手术：哥伦比亚波哥大一家儿科医院对药物难治性癫痫患者进行手术后的10年随访结果

《Neurocirugía (English Edition)》：Epilepsy surgery in children: Outcomes of patients with drug-resistant epilepsy at a paediatric hospital in Bogotá, Colombia, with 10 years of follow-up

药物难治性癫痫患儿接受癫痫手术的疗效及预后影响因素研究。该回顾性队列研究纳入2013-2024年哥伦比亚波哥大某四级医院154例手术患儿，结果显示治愈性手术与姑息性手术相比，术后6个月和12个月Engel分类无发作率显著提高（RR=3.54和4.00，p<0.001）。日发作频率及需3种以上抗癫痫药治疗者预后较差。研究强调术前无发作年数和手术类型是预后的独立影响因素，为拉丁美洲地区癫痫手术方案选择提供依据。

　　癫痫是一种常见的神经系统疾病，尤其在儿童群体中更为普遍。根据国际抗癫痫联盟（ILAE）的定义，癫痫是指至少发生一次癫痫发作，并伴有大脑功能的持续性改变，这种改变可能导致反复发作。值得注意的是，单独的一次癫痫发作并不足以诊断为癫痫。癫痫发作通常是由大脑神经元活动过度或同步化引起的，这一现象在不同个体中可能表现为多种症状，如意识丧失、肢体抽搐、行为异常等。

在儿童中，癫痫的患病率约为4.3至9.3例每千名儿童，这使得癫痫成为影响全球1.2%人口的重要健康问题。在美国，有三百万成年人和四十七万名儿童患有癫痫，而在发展中国家，由于医疗资源有限和诊断技术不足，癫痫的发病率和患病率可能更高。然而，尽管存在多种抗癫痫药物和手术治疗手段，仍有30%至40%的患者无法通过药物控制癫痫发作，其中约有一半的患者可能成为手术的候选者。手术的成功率通常在50%至80%之间，但目前关于儿童癫痫手术效果的研究仍较为有限。

在哥伦比亚，特别是波哥大的四级医院，癫痫手术的应用尚处于起步阶段，仅有少数研究涉及该领域。因此，这项研究旨在评估在该医院接受癫痫手术的儿童群体中，实现癫痫发作完全控制的比例，并探讨不同类型手术（如姑息性或根治性手术）对术后效果的影响。此外，研究还分析了癫痫发作频率、药物使用情况等变量对治疗效果的影响，为临床决策提供依据。

研究采用了回顾性观察性队列研究方法，涵盖了2013年1月至2023年7月期间在波哥大某四级医院接受癫痫手术的儿童患者。共纳入326名患者，其中154名患者最终接受了手术。研究发现，手术类型与术后6个月和12个月的癫痫控制率显著相关，表明某些手术方式可能比其他方式在控制癫痫发作方面更为有效。此外，每日癫痫发作和需要使用超过三种抗癫痫药物的患者，其术后癫痫控制的可能性较低，这提示在手术前评估患者病情时，应充分考虑这些因素。

癫痫的病因复杂多样，根据流行病学研究，儿童癫痫的34%具有遗传基础，26%则与结构性病变有关，如脑部畸形、肿瘤或出血。在某些情况下，无法明确病因，尤其是对于年龄超过五岁的儿童，这种情况可能占到40%。尽管感染、创伤和代谢性因素仍然是癫痫的潜在原因，但随着预防措施的加强，这些因素在儿童中的发生率有所下降。

准确诊断癫痫对于制定有效的治疗方案至关重要。基层医生在诊断过程中需要能够区分真正的癫痫发作与可能的模仿现象，如心理性发作、肌张力障碍、良性肌阵挛和晕厥等。这些现象可能与癫痫发作相似，但并非由癫痫引起。因此，详细的病史采集和识别可能诱发癫痫的因素，如压力、睡眠不足或创伤，是区分癫痫和其他类似症状的关键。

在儿童中，药物难治性癫痫可能对智力和心理社会发展产生长期负面影响。因此，及时转诊至儿科神经科医生并进行视频脑电图（VEEG）检查对于准确诊断和治疗至关重要。同时，神经影像学检查也被推荐用于排除结构性病因，并为患者选择合适的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗和饮食疗法等。

癫痫手术通常在药物治疗无效的情况下考虑，尤其是在患者存在明确的癫痫灶时。然而，对于没有明显病变或癫痫灶多发的患者，可能需要采用更复杂的神经影像学技术和侵入性术前评估方法，如正电子发射断层扫描（PET）和单光子发射计算机断层扫描（SPECT），以精确定位癫痫灶。此外，非侵入性治疗方法，如迷走神经刺激（VNS）、深部脑刺激（DBS）和闭环反应性神经刺激（RNS），也被用于减少癫痫发作频率，提高患者的生活质量。

尽管在低收入和中等收入国家（LMIC）中，癫痫手术被认为是可行且有效的治疗手段，但实际应用中仍面临诸多挑战。这些挑战包括对传统治疗方式的依赖、癫痫的社会污名化以及医疗资源的不足。因此，提高公众对癫痫的认识、加强医疗人员的培训以及改善医疗资源的可及性，对于提升癫痫患者的治疗效果具有重要意义。

在该研究中，结果显示，术前癫痫发作频率和药物使用情况是影响术后癫痫控制的重要因素。具体而言，每日癫痫发作的患者在术后6个月和12个月的癫痫控制率较低，而需要使用超过三种抗癫痫药物的患者也面临相似的风险。这提示在决定是否进行手术之前，应全面评估患者的病情，包括癫痫发作的频率、药物治疗的反应以及是否存在结构性病变等。

此外，研究还强调了患者术前健康状况的重要性。患者在癫痫诊断前的健康生活年限被识别为影响术后结果的独立因素。这一发现表明，早期诊断和干预可能对改善患者的长期预后具有积极作用。因此，提高对癫痫的早期识别能力，对于优化治疗策略和改善患者生活质量至关重要。

手术类型也被证明是影响术后癫痫控制的重要因素。研究发现，某些类型的手术，如姑息性手术，可能在一定程度上缓解癫痫症状，但无法完全消除癫痫发作。而根治性手术则可能在术后6个月和12个月内实现更高的癫痫控制率。这一结果强调了在手术选择过程中，需要根据患者的病情和癫痫灶的位置，制定个性化的治疗方案。

总体而言，这项研究揭示了在儿童癫痫治疗中，手术作为一项重要手段，其效果受到多种因素的影响，包括癫痫发作频率、药物使用情况、术前健康状况以及手术类型等。这些发现为未来的临床实践提供了重要的参考，有助于医生在制定治疗方案时更加全面地考虑患者的个体差异。同时，研究也指出了在低收入和中等收入国家，癫痫手术的可及性和普及度仍需进一步提升，以确保更多患者能够受益于这一治疗手段。

在临床实践中，多学科团队的协作对于儿童癫痫的治疗至关重要。这包括神经科医生、神经外科医生、影像学专家以及心理医生等。通过多学科团队的共同努力，可以更准确地诊断癫痫，评估患者的病情，并制定最适合的治疗方案。此外，随着医学技术的进步，特别是神经影像学和神经调控技术的发展，癫痫的诊断和治疗手段正在不断改进，为患者提供了更多的选择。

为了提高癫痫手术的疗效，未来的研究应进一步探讨不同手术类型在不同患者群体中的适用性，以及如何优化术前评估流程以提高手术的成功率。同时，应加强对癫痫患者及其家庭的教育和支持，以减少社会污名化，提高患者接受手术治疗的意愿。此外，政府和相关机构应加大对癫痫治疗领域的投入，改善医疗资源的分配，使更多患者能够获得及时和有效的治疗。

综上所述，癫痫是一种影响广泛且复杂的神经系统疾病，其治疗需要综合考虑多种因素。在儿童中，药物难治性癫痫的管理尤为重要，因为其可能对患者的生命质量和未来发展产生深远影响。手术作为一项重要的治疗手段，其效果受到多种因素的影响，因此，全面的术前评估和个性化的治疗方案对于提高手术成功率和改善患者预后至关重要。未来的研究和实践应进一步推动癫痫手术的普及和优化，以造福更多患者。