儿童癫痫外科手术：在哥伦比亚波哥大的一家儿科医院，对药物难治性癫痫患者进行10年随访的研究结果

《Neurocirugía》：Cirugía de epilepsia en ni?os: resultados de pacientes con epilepsia farmacorresistente en un hospital pediátrico de Bogotá, Colombia, durante 10 a?os de seguimiento

药难治性癫痫儿童患者手术疗效影响因素分析。研究纳入2013-2024年 Colombian IV级儿童医院神经外科的326例药难治性癫痫患儿，154例接受手术（排除56例）。结果显示手术类型（paliativa vs curativa）及术前健康年损失（HR=3.54, 95%CI 1.86-6.77）是影响6个月和12个月无发作率的关键因素（p<0.001）。术前每日发作率（49.46%）和需＞3种抗癫痫药物（RR=4, 95%CI 1.96-8.08）显著降低疗效。本研究首次在哥伦比亚验证手术类型与癫痫预后的强相关性，为优化手术决策提供依据。

　　

凯文·何塞·纳瓦罗·海梅（Kevin José Navarro Jaime）| 布莱恩·戈麦斯·克里斯坦乔（Bryan Gómez Cristancho）| 大卫·C·戈麦斯·克里斯坦乔（David C. Gómez Cristancho）| 尼尔森·安德烈斯·奎瓦斯·莫拉莱斯（Nelson Andres Cuevas Morales）| 阿曼多·罗哈斯·卡尔德龙（Armando Rojas Calderon）| 奥斯卡·费尔南多·索罗·吉奥（Oscar Fernando Zorro Guio）

哥伦比亚波哥大国立大学神经外科住院医师

摘要

引言

药物难治性癫痫是指患者对两种适当选择的抗癫痫药物无反应，并且能够正确耐受这些药物的情况。癫痫是儿童群体中常见的神经系统疾病，估计患病率为每1000名儿童中有4.3至9.3例，影响了全球1.2%的人口。尽管接受了药物治疗，仍有30%至40%的患者无法有效控制癫痫发作，其中大约一半的患者适合进行癫痫手术治疗。

研究目的

探讨在哥伦比亚波哥大一家四级儿童医院接受癫痫手术治疗的儿童患者中，无发作情况的发病率（根据Engel分类标准）。

方法

本研究采用回顾性队列分析方法，研究对象为2013年1月1日至2024年7月31日期间在四级儿童医院接受癫痫外科治疗的未成年患者。

结果

2013年至2024年间，共有326名患者接受了癫痫手术治疗。其中154名患者接受了手术。术后随访的中位时间为40个月。研究发现，手术后6个月（相对风险RR=3.54，95%置信区间：1.86-6.77，p=0.001）和12个月（RR=4，95%置信区间：1.96-8.08，p=0.001）时，获得良好治疗结果的概率显著增加。而每日发作以及需要使用三种以上抗癫痫药物的情况与治疗结果不佳密切相关。

结论

从癫痫诊断开始的健康寿命损失以及所采用的手术类型（姑息性或根治性）被确定为与药物难治性癫痫治疗效果密切相关的独立因素。

章节片段

引言

国际抗癫痫联盟（ILAE）将癫痫定义为至少一次与大脑永久性损伤相关的发作。单次发作不构成癫痫。癫痫发作是由神经元过度活跃或同步活动引起的。药物难治性癫痫是指至少两种适当的抗癫痫药物治疗无效的情况。Kwan和Brodie（2000年）的研究显示……

患者与研究方法

本研究为观察性、分析性和回顾性研究，采用队列设计。研究对象为2013年1月1日至2023年7月31日期间在哥伦比亚波哥大一家四级医院接受癫痫外科治疗的18岁以下药物难治性癫痫患者。

样本规模参考了Jeno等人的研究²⁷来确定。

结果

2013年至2024年间，共有326名患者接受了癫痫手术治疗。其中154名患者接受了手术。术后随访的中位时间为40个月。研究发现，术后6个月和12个月时，获得良好治疗结果的概率显著增加。每日发作以及需要使用三种以上抗癫痫药物的情况与治疗结果不佳相关。

讨论

这是哥伦比亚少数比较姑息性和根治性癫痫手术治疗药物难治性儿童患者效果的研究之一。研究显示患者的中位年龄为10岁，与Eriksson（2023年）和Phillips（2019年）的研究结果不同（分别为8.5岁和13岁）。患者发作频率差异较大，49.46%的患者每天至少发作一次。

结论

研究结果表明，癫痫诊断前的健康寿命损失以及手术类型（姑息性或根治性）是与药物难治性癫痫治疗效果密切相关的独立因素。这些发现强调了在制定治疗方案时考虑患者既往病史和手术方式选择的重要性。

资金来源

本研究未获得公共机构、商业部门或非营利组织的任何资助。