《Neurocirugía (English Edition)》：Image control after aneurysm clipping: Is 3D computed tomogram angiography enough?
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术后三维CTA与DSA检测动脉瘤残片的临床价值比较。纳入42例52例动脉瘤患者，CTA特异度97%，敏感度50%，未检出残片无临床意义。结论提示3D CTA可有效替代DSA，但复杂病例仍需DSA验证。
塞巴斯蒂安·梅嫩德斯-吉隆（Sebastián Menéndez-Girón）|安东尼奥·冈萨雷斯-克雷斯波（Antonio González-Crespo）|阿尔贝托·布兰科·伊巴涅斯·德奥帕库阿（Alberto Blanco Ibá?ez de Opacua）|罗瑟·加西亚-阿门戈尔（Roser García-Armengol）|卡洛斯·J·多明格斯（Carlos J. Dominguez）|安娜·罗德里格斯-埃尔南德斯（Ana Rodríguez-Hernández）
西班牙巴塞罗那巴达洛纳市德国人特里亚斯·普霍尔大学医院（Universidad Hospital Germans Trias i Pujol）神经外科部门
摘要
背景
脑部
数字减影血管造影（DSA）仍然是术后控制动脉瘤残余物的金标准。尽管其风险极低，但作为一种侵入性操作，它并非完全没有医源性并发症。此外，DSA的可用性有限，可能会延长患者的术后住院时间。另一方面，计算机断层扫描血管造影（CTA）的图像质量在过去几十年中有了显著提升，为DSA提供了有价值的替代方案。本研究的目的是比较CTA和DSA在检测具有临床意义的动脉瘤残余物方面的能力。方法
本研究回顾性地纳入了接受手术治疗的动脉瘤患者中那些术后进行了CTA和DSA检查的病例。使用Brainlab Elements软件对CTA图像进行了三维重建，并将其结果与DSA的结果进行了对比。同时收集了可能影响三维重建的各种因素，如每个动脉瘤使用的夹子数量以及之前的栓塞或
栓塞情况。如果存在动脉瘤残余物，还会记录其大小。
结果
2020年1月至2022年1月期间，共有42名患者接受了动脉瘤夹闭手术，其中包含52个动脉瘤（其中8个已经破裂）。CTA在检测动脉瘤残余物方面的敏感性为50%，特异性为97%。CTA未能检测到的动脉瘤残余物要么是之前已经进行过栓塞的动脉瘤，要么是需要使用3个或更多夹子进行重建的复杂动脉瘤。CTA未能检测到的残余物均不具备需要再次治疗的临床意义。
结论
除复杂动脉瘤（之前已经进行过栓塞或需要使用3个或更多夹子进行
外科重建的动脉瘤）外，CTA图像的三维重建在检测具有临床意义的术后动脉瘤残余物方面表现优异，可能无需依赖更具侵入性且使用受限的DSA。
引言
尽管血管内技术取得了进展，但在完全闭塞率和再出血风险方面，显微外科夹闭术仍具有更好的效果。1, 2, 3, 4, 5 然而，这种完全闭塞并不总是可行的，即使在手术过程中外科医生认为已经实现了完全闭塞，仍有高达15%的病例存在动脉瘤残余物。6 动脉瘤残余物有可能导致再出血，因此正确的诊断和评估对于制定再治疗和/或随访方案至关重要。
术后数字减影血管造影（DSA）仍然是记录夹闭术后可能存在的动脉瘤残余物的金标准技术。7 但作为一种侵入性操作，DSA可能会引发永久性的神经功能损伤，并且患者会接受较高的辐射暴露。此外，该技术耗时且费用昂贵，且不易获得，这可能导致术后住院时间延长。
计算机断层扫描血管造影（CTA）被认为是一种相对较好的非侵入性替代方案，可用于避免DSA的使用。对于直径大于2毫米的病变，CTA具有较高的敏感性和特异性。8, 9, 10, 11, 12 然而，在术后评估中，夹子或弹簧圈产生的伪影可能会影响CTA检测小残余物的能力，因此其应用尚不普遍。13 不过，过去十年中CTA的分辨率有了显著提升。此外，各种支持三维重建和/或伪影去除的软件的广泛使用，提高了CTA作为术后评估工具的能力。最后，由于夹子提供的机械性封闭作用，术后动脉瘤残余物的再生几率较低。14, 15, 16, 17 因此，那些被CTA遗漏的小动脉瘤残余物可能不具有临床意义。
本研究旨在探讨CTA图像与DSA在检测夹闭术后具有临床意义的动脉瘤残余物方面的能力。我们还分析了可能影响CTA对小残余物检测敏感性的因素，并提出了针对每种动脉瘤情况选择最佳术后影像检查方式的建议。
方法
本研究遵循了关于人体生物医学研究的国家和欧洲法规，以及1975年《赫尔辛基宣言》及其后续修订版。由于研究的观察性和回顾性特性，无需伦理委员会的批准。
结果
2020年1月至2022年1月期间，我们机构共对61名患者的76个动脉瘤进行了夹闭手术。其中42名患者同时接受了术后CTA和DSA检查，这些患者被纳入了回顾性分析。他们的基本信息和临床特征见表1。平均年龄为54.3岁，大多数患者为女性（26/42，61.9%）。50%的患者存在多个动脉瘤，最常见的动脉瘤位置位于大脑中动脉。
在8个
讨论
根据我们的数据，CTA以及其图像的三维重建能够检测出所有具有临床意义的动脉瘤残余物，仅可能在之前已经进行过栓塞的病例或需要使用3个或更多夹子进行重建的复杂动脉瘤中遗漏残余物。
结论
根据我们的数据，CTA的三维重建能够检测出所有具有临床意义的动脉瘤残余物。对于之前已经进行过栓塞或需要使用3个以上夹子进行重建的复杂动脉瘤，CTA的检测存在挑战，因此CTA可能无法完全替代DSA作为术后影像评估手段。然而，尽管DSA在检测方面仍是金标准，但根据具体情况采取适当的方法仍可提高检测效果。
