综述：腰椎滑脱症的侧方融合术

本文系统阐述了侧方腰椎椎间融合术（LLIF）联合经皮后路固定治疗腰椎滑脱症的优势，指出该微创技术可实现间接神经减压、脊柱稳定和矢状面序列恢复，尤其适用于Meyerding I-II级滑脱患者，具有手术创伤小、出血少、住院时间短等优点。

　　

Key points

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  侧方腰椎椎间融合术（Lateral Lumbar Interbody Fusion, LLIF）结合经皮后路脊柱固定可以实现间接神经减压、脊柱稳定和矢状面序列恢复，同时将手术创伤降至最低。
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  LLIF联合后路固定与后路脊柱肌肉组织损伤小、失血量少、住院时间短和术后疼痛减轻相关。
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  该手术对Meyerding I级或II级滑脱、存在活动度的患者最为有效。

Lateral lumbar interbody fusion with posterior fixation

LLIF结合经皮后路固定治疗腰椎退行性滑脱的疗效已得到充分证实。^2,12临床研究表明，LLIF联合后路固定在改善腰痛、腿痛和功能结局方面效果显著，其效果与传统的后路腰椎椎间融合术（Posterior Lumbar Interbody Fusion, PLIF）或经椎间孔腰椎椎间融合术（Transforaminal Lumbar Interbody Fusion, TLIF）相当。^13,14影像学数据一致显示，该技术能显著增加椎间高度和椎间孔面积，从而实现有效的间接减压。此外，该技术通过前柱支撑和后方张力带原理提供稳定性，促进成功的关节融合。

Indications and contraindications

鉴于尚无单一技术被普遍确立为标准治疗方案，腰椎滑脱症的最佳手术入路仍是广泛争论的话题。^3,11,13,14选择LLIF作为治疗方式，取决于实现间接减压的可行性以及滑脱成功复位的可能性（图1）。LLIF联合经皮后路固定已在恢复椎间盘高度、减少滑脱和建立牢固的关节融合方面显示出可喜的结果。该技术的主要适应症包括Meyerding I级或II级退行性滑脱，特别是存在轴向腰痛和神经根性症状的患者。禁忌症通常包括高位滑脱（Meyerding III级或IV级）、显著的脊柱不稳需要更广泛固定、活动性感染、严重骨质疏松影响内固定稳定性，以及既往有腹膜后手术史可能导致入路困难的患者。

Discussion

腰椎滑脱症的治疗在实现神经减压、解剖复位和长期结构稳定性方面面临着重大的手术挑战。LLIF联合经皮后路固定已成为一种强大的微创技术，它有助于间接减压、滑脱复位和节段稳定，同时最大限度地减少软组织损伤。^7,17然而，成功的临床结果依赖于精确的术中技术和仔细的患者选择。关键的手术要点包括最佳的椎间融合器尺寸和位置以确保终板覆盖和沉降阻力，以及精确的棒轮廓设计以促进生理性矢状面排列。通过后路器械进行可控的滑脱复位机制对于避免神经结构过度牵拉至关重要。在骨质疏松病例中，战略性使用骨水泥（如聚甲基丙烯酸甲酯，Polymethylmethacrylate, PMMA）增强椎弓根螺钉可显著提高结构耐久性。潜在的挑战包括腰丛神经损伤、融合器沉降、血管损伤和复位失败。严格遵循手术适应症、细致的术前计划和先进的手术导航可以减轻这些风险。

Summary

LLIF联合经皮后路固定为腰椎滑脱症的治疗提供了一种安全、有效且可重复的方法，在实现神经减压、滑脱复位和结构稳定方面具有显著优势。我们的方法强调最佳的棒轮廓设计、可控的复位机制以及骨水泥增强的战略性使用，以最大限度地延长结构寿命。尽管存在固有的挑战，但该技术在精心挑选的患者中显示出良好的结果，强调了其在现代脊柱外科医生武器库中作为微创选择的价值。

Clinics care points

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  仔细的术前评估，包括高级影像学和功能评估，对于确定患者是否适合微创脊柱手术至关重要。患有严重畸形或不稳定的患者可能需要替代的手术方法。
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  正确的透视引导和导航技术有助于防止常见的陷阱，如螺钉错位和过度软组织创伤。外科医生应熟练掌握微创脊柱手术特有的并发症管理。

Financial support

本出版物未获得任何财政支持。

Acknowledgments

我们感谢巴罗神经学研究所神经科学出版部的员工在文章准备过程中提供的协助。

Disclosure

J.S. Uribe 收取 NuVasive Medical, Inc. 的咨询费和版税，并且是 Bioventus LLC（前身为 Misonix, Inc.）和 SI-BONE, Inc. 的顾问。其他作者在本文中描述的任何药物、材料或设备中均无个人、经济或机构利益。