提高脑死亡患者的器官捐献率：一种创新医患沟通模式的有效性

《Transplantation Proceedings》：Enhancing Organ Donation from Brain-Dead Patients: Efficacy of an Innovative Physician-Patient Communication Model

本研究通过随机对照试验，探讨新型医患沟通模型（1T+3S原则与T-F-B框架）对脑死亡患者器官捐献成功率的影响。结果显示，研究组捐献成功率显著高于对照组（心脏27.63% vs 3.90%，P<0.001；肝/肾同理），关键预测因素包括患者教育水平（硕士及以上OR=5.65）、住院时长（>7天OR=7.70）、直系亲属数量（越少OR越高）及无扩展家庭干预（OR=7.16）。结论表明该模型能有效缓解中国器官短缺危机。

　　

张敏|周高升

中国湖北省宜昌市三峡大学第一临床医学院（宜昌市中心人民医院）重症医学系

摘要

目的

识别影响脑死亡患者器官捐献成功的相关因素，并评估一种新型医患沟通模式（“1T+3S原则”和“T-F-B框架”）的有效性。

方法

在这项随机对照试验中，2020年9月至2023年12月期间，从一家三级ICU中选取了153名符合条件的脑死亡患者，将其分为对照组（传统沟通方式，n = 77）和研究组（创新沟通模式，n = 76）。研究分析了捐献成功率、器官利用率及相关预测因素。

结果

研究组的捐献成功率显著高于对照组（心脏：27.63% vs 3.90%；肝脏：26.32% vs 3.90%；肾脏：25.00% vs 3.90%；所有P < 0.001）以及器官利用率（P < 0.05）。关键的成功预测因素包括：较高教育水平（硕士及以上学历：OR = 5.65，P = 0.010）、住院时间超过7天（OR = 7.70，P < 0.001）、直系亲属较少（OR = 6.58，P < 0.001）以及家属干预较少（OR = 7.16，P < 0.001）。低收入家庭（月收入<3000元人民币）的捐献接受度更高（P = 0.003）。

结论

这种创新的沟通模式显著提高了捐献成功率，尤其是在受教育程度较高且决策者明确的低收入家庭中。系统地采用这一框架有助于缓解中国的器官短缺问题。

研究设计与参与者

共有153名符合纳入标准的脑死亡患者（年龄≥18岁；确诊为脑死亡；至少有一个可移植器官；已注册为潜在捐献者）被随机分配到对照组（n = 77）和研究组（n = 76）。排除标准包括年龄超过80岁、患有传染病、恶性肿瘤或多器官衰竭。研究获得了宜昌市中心人民医院的伦理批准（批准编号#2024-531-01），并获得了法定监护人的知情同意。

干预措施

对照组：采用常规沟通方式（如临床咨询等）

主要发现

• 1. 捐献成功率：
  • - 研究组的捐献成功率显著高于对照组（所有P < 0.001；见表1）。
  • - 多变量分析显示，研究组的捐献成功率是对照组的7.7倍（OR = 7.70，95%CI：2.33–25.47，P < 0.001）。
• 2. 成功的预测因素（见表2）：
• - 教育水平：硕士及以上学历 vs 高中学历（OR = 5.65，P = 0.010）。
• - 住院时间超过7天（OR = 7.70，P < 0.001）。
• 直系亲属较少（OR = 6.58，P < 0.001）。
• 家属干预较少（OR = 7.16，P < 0.001）。
• 低收入家庭（月收入<3000元人民币）的捐献接受度更高（P = 0.003）。

创新点与意义

本研究提出了一种结构化的沟通模式，旨在解决捐献者转化过程中的关键问题：

1. 分阶段沟通：在患者经历初始震惊或抵触情绪后，与家属进行沟通，提高了他们的接受度 [14]。

2. 优化决策者：将讨论范围限制在直系亲属范围内，减少了家属过多干预导致的决策僵局 [[15], [16], [17]]。

3. 伦理说服：将器官捐献视为一种人道主义行为，有助于消除患者的心理障碍。

局限性

本研究为单中心研究，文化因素可能影响结果的普遍性，需要进一步的多中心验证。

结论

“1T+3S + T-F-B”沟通模式通过合理调整沟通时机、决策过程和心理障碍，显著提高了器官捐献成功率。将其纳入ICU操作流程，有望有效缓解中国的器官短缺问题，每年可挽救数千条生命。

作者贡献

张敏：概念设计、数据整理、数据分析、初稿撰写。

周高升：方法学设计、研究监督、数据验证、修订与编辑。

对临床实践的启示

这种创新的医患沟通模式（“1T+3S原则”和“T-F-B框架”）显著提高了脑死亡患者的器官捐献成功率。ICU医生和器官采购协调员应采用这种结构化方法，重点包括：

通过透明解释不可逆的状况来建立信任。

进行战略性选择（如选择合适的捐献者，例如主要脑出血患者，并在家庭“接受阶段”进行沟通）。

利益冲突声明

所有作者均声明与本研究无任何利益冲突，未从任何可能影响研究设计、实施或报告的机构获得任何财务或非财务利益。