机组资源管理与威胁差错管理改善内镜团队沟通的前瞻性研究

《Scientific Reports》：Crew resource management and threat and error management improve team communication in endoscopy: a prospective study

本刊推荐：为解决消化内镜领域因操作复杂性提升导致的团队沟通效率与患者安全问题，研究团队联合民航专家开展了个性化机组资源管理(CRM)与威胁差错管理(TEM)干预研究。通过引入安全检查表、对话式团队暂停和标准化沟通指南，显著降低了内镜操作中的误解率(p=0.034)，明确了任务分配(p=0.020)，改善了医护信息传递(p=0.047)。超80%员工认为患者安全得到提升，为高复杂度医疗环境下的团队协作提供了新范式。

　　

随着消化内镜诊疗技术的飞速发展，内镜操作已从简单的诊断工具演变为能够执行复杂介入治疗的重要手段。这种技术进步在提升诊疗效果的同时，也给内镜团队带来了前所未有的挑战——操作复杂性的增加显著提高了对团队协作质量的要求。在高压的医疗环境中，沟通不畅、任务分配不明、信息传递缺失等问题可能成为医疗错误的温床，最终影响患者安全。

这一困境与几十年前的民航业有着惊人相似。民航业通过系统化应对人为因素，如今已成为最安全的交通方式。其中，机组资源管理(Crew Resource Management， CRM)和威胁差错管理(Threat and Error Management， TEM)作为核心安全策略，通过优化沟通、团队协作和决策过程，在防范航空事故方面发挥了关键作用。那么，这些在民航业证明有效的策略，能否移植到医疗领域，特别是复杂的内镜环境中？

来自德国乌尔姆大学医院的研究团队开展了这项前瞻性研究，将民航领域的CRM和TEM理念个性化地引入内镜中心。研究结果发表在《Scientific Reports》期刊，显示这一创新方法显著改善了团队沟通和工作流程，为提升内镜患者安全提供了新思路。

研究方法主要包括三个核心环节：首先通过员工调查分析内镜中心工作现状，然后由民航CRM培训师与员工共同开发个性化安全措施，最后评估这些措施的实施效果。具体措施包括安全检查表、TEM基础对话式团队暂停和标准化沟通指南。研究通过前后两次问卷调查(基线25人，干预后26人)评估效果，并使用SPSS进行统计分析。

团队沟通改善显著

研究发现，实施CRM和TEM措施后，内镜团队沟通质量得到显著提升。最突出的改善是操作过程中因沟通不明确导致的误解显著减少(p=0.047)。此外，医护人员在操作前向护理助理的信息传递也得到明显改善(p=0.020)。

沟通指南的引入确保了在操作过程中，所有团队成员对同一流程使用相同的术语，结合闭环沟通原则，有效防止了因术语不统一导致的误解。护理助理感受到的术前信息传递改善，可能与团队暂停的实施密切相关，因为这一环节要求所有团队成员共同确认患者关键信息。

工作流程优化明显

在工作流程方面，研究发现干预后操作过程中的任务分配更加明确(p=0.034)。团队成员更清楚地了解自己在操作各阶段的职责，协调效率得到提升。

TEM基础对话式团队暂停的引入，改变了传统单向的团队暂停模式，鼓励所有团队成员参与讨论潜在威胁和错误防范策略。这种对话式方法促进了信息的双向流动，确保了每位成员对操作计划有统一理解。

实施可行性得到验证

针对可能影响措施实施的主要障碍——时间延迟问题，研究进行了详细评估。结果显示，随着使用熟练度的提高，完成安全检查表所需时间显著减少(平均减少5.4秒，p<0.001)，团队暂停时间也呈现下降趋势。

更重要的是，76.9%的员工认为这些措施基本不会造成不必要的操作延迟。超80%的员工认为三项措施均改善了团队沟通和患者安全，88.5%的员工表示在自己接受内镜检查时会希望使用安全检查表，这表明措施获得了团队的高度认可。

研究意义与局限

该研究的创新点在于首次与民航专家直接合作，为特定内镜中心个性化定制CRM和TEM措施，而非简单套用标准化清单。这种个性化方法确保了措施与实际工作流程的高度契合，提高了实施的可行性和接受度。

然而，研究也存在一定局限性。作为单中心研究，结果的普适性有待验证；员工参与措施开发可能引入社会期望偏误；缺乏对患者结局影响的直接评估。未来需要多中心研究和更长期的随访，以验证措施对患者预后的实际影响。

结论与展望

研究表明，基于民航经验的个性化CRM和TEM措施能够有效优化内镜团队的沟通、工作流程和团队协作。通过引入安全检查表、TEM基础对话式团队暂停和标准化沟通指南，显著减少了沟通误解，明确了任务分配，改善了信息传递。尽管其对患者结局的影响仍需进一步研究，但这一个性化方法为高复杂度医疗环境下的团队安全管理提供了新思路。

在医疗技术日益复杂、人力资源日益紧张的背景下，从其他高风险行业借鉴成熟的安全管理经验，可能成为提升医疗质量和安全的重要途径。这项研究为内镜领域乃至更广泛的医疗环境提供了有价值的实践参考，标志着医疗安全文化向更系统化、更人性化的方向迈进。