外科正畸治疗前后睡眠动态的短期变化

《Clinical and Investigative Orthodontics》：Short-term changes in sleep dynamics before and after surgical orthodontic treatment

本研究分析单颌与双颌正颌术后睡眠呼吸指标变化，发现RDI术后7天升高，三周后恢复，单颌组气道面积缩小显著，可能与炎症及形态改变相关。

　　这项研究探讨了正颌外科手术前后睡眠呼吸状态及呼吸障碍指数（RDI）的短期变化，并试图确定手术期间组织形态改变和手术侵入性对术后睡眠动态的影响时期。正颌外科手术在治疗严重的下颌前突畸形方面具有显著的临床价值，不仅改善了患者的面部外观，还提升了其功能状态。然而，此类手术可能会导致气道狭窄，进而引发睡眠呼吸障碍，如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）或上呼吸道阻力综合征（URRS）。因此，了解手术对呼吸状态的短期影响，对于术后的康复管理及风险控制具有重要意义。

研究采用了两种主要的手术方式：仅进行下颌支矢状劈开术（mandible-only group）和同时进行下颌与上颌手术（two-jaw surgery group）。患者在术前及术后第7、14、21天分别接受了简化睡眠测试，以评估其呼吸状况和RDI的变化。测试设备为Alice NightOne?，这是一种便携式睡眠监测工具，具备较高的检测准确性，尤其适用于呼吸事件指数（REI）≥5次/小时的判断。通过该设备，研究人员能够监测患者的血氧饱和度、鼻气流及胸廓运动等参数，从而评估睡眠期间的呼吸障碍情况。此外，还通过血液检测评估了术后炎症反应的程度，包括C反应蛋白（CRP）水平和白细胞（WBC）计数的变化，以探究炎症状态与RDI之间的关联。

研究结果显示，在术后初期，即第7天（T1），两个手术组的RDI均出现显著上升。这表明手术创伤和术后肿胀对呼吸状态产生了暂时性的影响。然而，随着术后恢复的推进，RDI在第14天（T2）和第21天（T3）时均呈现出下降趋势，尤其是在T2至T3期间，下降趋势尤为明显。值得注意的是，尽管术后第21天的RDI值已接近术前水平，但两组之间的RDI在T0和T3时并无显著差异。这说明在术后三周内，RDI的变化主要由手术引起的暂时性肿胀和组织反应所驱动，而随着时间推移，这些影响逐渐减弱，使得呼吸状态恢复至术前水平。

在术后早期，两个手术组的CRP水平和WBC计数均显著上升，这与手术创伤引发的炎症反应密切相关。然而，随着术后恢复的进行，这些指标在第14天时已恢复正常范围，并在术后第21天维持稳定状态。这一趋势表明，术后炎症反应在两周左右达到高峰，随后逐渐消退。同时，研究发现RDI与CRP和WBC之间存在一定的正相关性，尤其是在两颌手术组中，这种相关性更为显著。这进一步支持了手术引起的炎症反应与术后呼吸障碍之间的联系，表明术后短期的炎症状态可能是导致RDI暂时升高的关键因素。

空气道形态的变化是研究的另一重要方面。通过术前和术后侧位头影测量，研究人员评估了空气道空间的变化。结果显示，在仅进行下颌手术的组别中，空气道空间显著减少，尤其是后咽部区域的面积。而在两颌手术组中，由于上颌前移，空气道空间未出现明显缩小，甚至在某些参数上有所扩大。这说明，单纯的下颌后移手术可能对空气道造成较大的影响，而两颌手术则能够在一定程度上缓解这种影响。因此，两颌手术可能在术后短期阶段降低空气道狭窄的风险，从而减少RDI的升高。

研究还指出，术后初期的空气道狭窄可能是由于手术部位的肿胀和组织炎症所导致。这种肿胀通常在术后两天达到高峰，进而影响气道通畅性，导致呼吸障碍。然而，随着肿胀的消退和炎症反应的缓解，空气道空间逐渐恢复，RDI也随之下降。这一过程在术后三周内基本完成，说明术后三周是空气道恢复的关键时期。因此，对于术后患者而言，合理的空气道管理及适当的颌骨移动距离对于降低术后呼吸障碍的风险至关重要。

此外，研究还讨论了术后短期睡眠障碍的可能机制。术后炎症反应和组织肿胀不仅影响了空气道的空间，还可能对呼吸肌肉的活动产生一定干扰。例如，术后的咽部肌肉机制可能因炎症而发生暂时性变化，进而影响呼吸的稳定性。同时，舌体位置的变化也可能对空气道造成影响，尤其是在某些特定的患者群体中，如存在开口咬合或下颌前突的患者，舌体的位移可能进一步加剧空气道狭窄的风险。

尽管本研究采用了侧位头影测量法，但这种方法在评估空气道空间时存在一定局限性。相较于CT、CBCT等三维成像技术，侧位头影测量只能提供二维数据，无法全面反映空气道的深度和立体结构。然而，考虑到CT和CBCT的辐射暴露及经济成本，研究者选择了侧位头影测量作为主要的评估手段。这种方法在统计学上具有足够的可靠性，能够满足本研究的需要。未来的研究或许可以结合多种影像技术，以更全面地评估术后空气道的变化。

本研究的局限性在于样本量较小，且仅比较了下颌后移手术和两颌手术两种类型。此外，由于术前排除了BMI异常或存在显著下颌倾斜的患者，因此研究结果可能无法完全代表所有接受正颌外科手术的患者群体。因此，未来的研究应扩大样本量，并纳入更多不同类型的患者，以进一步验证本研究的结论。同时，应关注术后长期的空气道变化，以及这些变化对睡眠呼吸状态的潜在影响。

综上所述，正颌外科手术在术后短期内会对患者的睡眠呼吸状态产生一定影响，主要表现为RDI的暂时性升高。这种升高通常与术后组织肿胀和炎症反应有关，并在术后三周内逐渐恢复至术前水平。因此，术后三周内是空气道恢复的关键时期，需要特别关注患者的呼吸状况和空气道管理。通过合理的手术设计和术后护理，可以有效降低术后呼吸障碍的风险，促进患者尽快恢复正常的睡眠呼吸状态。本研究的结果为正颌外科手术的术后管理提供了重要的参考依据，有助于临床医生在术前制定更科学的治疗方案，并在术后采取有效的干预措施，以减少患者出现睡眠呼吸障碍的可能性。