接受维持性血液透析的中国老年人的疲劳现状及其决定因素：一项多中心横断面研究

《Clinical Interventions in Aging》：Current Status and Determinants of Fatigue in Chinese Older Adults Receiving Maintenance Hemodialysis: A Multicentre Cross-Sectional Study

中国维持性血液透析老年人群疲劳现状及影响因素研究，显示80.3%患者存在疲劳，其严重程度与透析年限（≥5年）、自我效能（β=-0.309）、家庭功能（β=-0.212）、对抗应对方式（β=-0.194）及抑郁症状（β=0.104）显著相关。

　　疲劳在进行维持性血液透析的老年人群中高度普遍，并且严重影响其生活质量。然而，关于这一群体中疲劳现状及其决定因素的证据仍然有限，尤其是在中国这种独特的社会文化背景下。本研究旨在探讨中国维持性血液透析老年人群中疲劳的现状，并分析其相关因素，以期为制定针对性干预措施提供依据。

### 疾病背景与研究意义

慢性肾脏病（CKD）已成为全球重要的公共卫生问题，其患病率已超过10%。终末期肾病（ESRD）作为CKD的终末阶段，表现为不可逆的肾功能丧失，通常需要肾脏替代治疗。随着人口老龄化加剧，ESRD的发病率持续上升。在中国，由于人口基数庞大，ESRD患者数量位居全球首位。血液透析作为主要的治疗方式之一，其患者群体中越来越多的老年人参与其中。数据显示，中国新开始血液透析治疗的患者中，61.2%的患者年龄在60岁以上，表明老年人已成为维持性血液透析（MHD）的主要人群。

尽管血液透析可以延长患者的生存期，但其患者往往面临较高的住院率和死亡率，生活质量显著下降，给患者及其家庭带来沉重的心理和经济负担。在这些患者中，疲劳是一种非常常见且严重的并发症，其发生率在20%至86%之间。根据标准化肾脏病-血液透析（SONG-HD）倡议，疲劳已被列为维持性血液透析患者的核心评估指标之一，与血管通路并发症、心血管事件和死亡率并列。这表明，疲劳不仅是临床表现之一，更是一个重要的临床评估指标。

疲劳是一种多维症状，表现为一种普遍的主观疲惫感，会削弱患者的生理功能，影响其日常活动的参与能力。其表现包括身体、心理、认知、情绪和动机层面的疲劳。研究表明，疲劳与患者的生活质量下降、睡眠障碍和身体不适密切相关。此外，疲劳还可能增加心血管疾病和自杀念头的风险。对于接受维持性血液透析的老年人来说，由于年龄增长和多种合并症的叠加影响，他们更容易出现疲劳，这对其整体健康状况和生活质量构成重大威胁。

世界卫生组织的《全球老龄化与健康报告》指出，健康老龄化不仅包括维持身体功能，还包括改善整体的生活质量和幸福感。因此，对维持性血液透析老年患者的疲劳进行干预，已成为临床的重要任务。

### 研究方法与设计

本研究采用多中心横断面研究设计，旨在系统地评估中国维持性血液透析老年患者的疲劳现状及其影响因素。研究对象为江苏省无锡市两家三级医院的维持性血液透析患者，研究时间从2024年7月至2025年2月。研究通过便利抽样方法招募了279名符合纳入标准的老年人，其中包括性别、年龄、婚姻状况、居住地、教育水平、家庭人均月收入、原发病、透析时间、透析间期体重增加百分比（IDWG%）、Kt/V、血红蛋白和血清白蛋白等基本信息。

研究使用了修订版皮尔疲劳量表（RPFS）、慢性疾病自我效能量表（SECD）、家庭关怀指数（APGAR）、医疗应对方式量表（MCMQ）、焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）等工具，用于评估疲劳及相关因素。通过t检验、方差分析（ANOVA）和皮尔逊相关分析，研究者首先分析了不同人口学和临床特征对疲劳的影响。随后，使用多重线性回归分析进一步探讨了影响疲劳的独立因素。

### 研究结果与分析

研究结果显示，维持性血液透析老年人群中疲劳的患病率高达80.3%，其中超过60.3%的患者报告为中度或重度疲劳。这一结果表明，疲劳在该群体中普遍存在且程度较重，对患者及其家庭造成了显著负担。在分析影响疲劳的因素时，研究发现多个变量具有显著相关性，包括透析时间≥5年、自我效能、家庭关怀、面对型应对方式、回避型应对方式、抑郁症状、血红蛋白和血清白蛋白水平等。

透析时间≥5年与疲劳显著相关，这可能与长期透析导致的尿毒症毒素积累、钙磷代谢紊乱和免疫功能障碍等有关。这些并发症会增加身体负担，进而诱发或加重疲劳。自我效能作为影响患者自我管理能力的重要因素，与疲劳呈显著负相关。自我效能的提高有助于改善患者的生活质量，因此，提升自我效能应成为干预的重要方向。此外，家庭关怀在疲劳管理中也发挥着重要作用，家庭功能越健全，患者疲劳程度越低。这可能与家庭支持在情感和实际生活中的重要性有关，尤其是在中国这种强调家庭支持的社会文化背景下。

应对方式对疲劳的影响同样显著。面对型应对方式与疲劳呈负相关，而回避型和屈服型应对方式则与疲劳呈正相关。这表明，患者在面对疾病时采取的应对策略对其疲劳程度有重要影响。同时，抑郁症状与疲劳之间存在显著正相关，这可能与抑郁的核心症状（如缺乏动力、认知迟滞）与疲劳的生理机制（如能量代谢障碍）之间的重叠有关。此外，血红蛋白和血清白蛋白水平也被发现与疲劳有关，这可能与血液携氧能力和营养状况相关。

### 疾病机制与干预建议

疲劳的机制复杂，涉及生理、心理和社会多方面的因素。生理因素方面，长期透析可能导致多种并发症，如尿毒症毒素积累、营养不良和线粒体功能障碍，这些都可能加重疲劳。心理因素方面，抑郁和焦虑与疲劳密切相关，可能通过影响患者的应对能力和心理状态间接加重疲劳。社会因素方面，家庭支持和应对方式对疲劳的管理具有重要意义，特别是在中国社会文化背景下，家庭作为主要支持来源，对维持性血液透析患者的生活质量有显著影响。

基于这些发现，研究建议在临床实践中加强疲劳的筛查和评估，并根据评估结果制定个性化的干预策略。例如，通过结构化的教育和技能培训提高患者的自我效能，建立以家庭为中心的支持系统，增强家庭成员的参与和支持能力，以及推广适应性应对策略，如认知行为疗法，以帮助患者更好地应对疾病带来的挑战。此外，营养支持和心理干预也应成为维持性血液透析患者管理的重要组成部分，以改善营养状况和心理状态，从而减轻疲劳症状，提高生活质量。

### 研究的局限性与未来方向

尽管本研究提供了重要的临床见解，但仍存在一些局限性。首先，数据主要依赖患者自我报告，可能存在回忆偏差和社会期望偏差。其次，由于本研究为横断面设计，无法确定疲劳与其相关因素之间的因果关系，也无法明确时间顺序。第三，研究中评估的某些变量是动态变化的，由于只在单一时点收集数据，观察到的关系可能只是横断面关联，而非因果效应。第四，本研究主要关注患者层面的因素，如心理社会和临床因素，而未系统地评估透析中心层面的特征，如工作人员态度、物理环境和患者居住距离等，这些因素也可能对疲劳产生重要影响。

因此，未来的研究应采用纵向设计，以明确疲劳与相关因素之间的因果关系和时间动态。同时，应采用更全面的社会生态学框架，探讨患者层面和中心层面因素之间的相互作用，从而为制定有效的干预措施提供更坚实的证据基础。

### 对临床实践的启示

本研究的结果对临床实践具有重要指导意义。首先，疲劳的高患病率和严重程度提示临床医生需要将疲劳纳入维持性血液透析患者的常规评估项目中。其次，基于研究结果，应针对不同的影响因素制定个性化的干预措施，例如通过教育和技能培训提高患者的自我效能，通过家庭参与和家庭支持增强患者的应对能力，以及通过认知行为疗法改善患者的应对策略。此外，应加强患者的营养支持和心理干预，以改善营养状况和心理状态，从而减轻疲劳症状。

研究还强调了多学科协作的重要性，建议临床团队整合生理优化、心理支持和家庭支持等多种干预手段，以减轻患者的症状负担，提高其生活质量。同时，应建立动态的评估体系，定期评估患者的疲劳状况和心理状态，以便及时调整干预策略。

### 结论

本研究揭示了维持性血液透析老年患者中疲劳的高患病率和严重程度，表明其影响因素复杂且多样。基于研究结果，应将疲劳纳入维持性血液透析的常规监测项目，并制定针对不同影响因素的个性化管理策略。未来的研究应进一步探讨疲劳的机制，采用纵向设计和更全面的社会生态学框架，以更好地理解和干预维持性血液透析患者的疲劳问题。通过这些措施，有望改善患者的健康状况和生活质量，为临床提供更有效的支持。