老年人的健康相关生活质量与急诊科就诊次数减少之间的关系

《Cogent Public Health》：Relationship between health-related quality of life and emergency department visit reduction in older adults

居家75岁老年人健康相关生活质量（HRQoL）与急诊就诊率的研究显示，HRQoL评分每提高0.01，急诊就诊率降低1.2次/千人口年，睡眠和呼吸维度改善最显著，且与低药物使用、低跌倒风险相关。

　　本研究旨在探讨与健康相关的生活质量（Health-Related Quality of Life, HRQoL）和急诊科（Emergency Department, ED）就诊率之间的关系，研究对象为居住在芬兰西部的75岁老年人群体。研究涵盖了2020年至2021年间参与健康筛查的老年人，这些筛查包括实验室检测、自我报告问卷以及护士访谈等多种方式。通过使用15D量表对HRQoL进行评估，并根据得分将参与者分为三个三等分组（tertiles），进一步分析各组在人口统计学和临床特征上的差异，以及这些特征如何影响ED的使用频率。研究结果表明，随着HRQoL的提高，ED的使用率显著下降，特别是在睡眠和呼吸等维度上，HRQoL的改善对减少急诊科就诊起到了重要作用。这些发现强调了在社区层面实施有针对性的HRQoL提升措施、全面的健康筛查以及预防性医疗护理对于降低非计划性医疗资源消耗的重要性。

在芬兰，随着人口老龄化趋势的加剧，政府和社会机构越来越重视如何帮助老年人在家中维持独立生活。为此，一些地区推出了以健康筛查为核心的干预措施，旨在通过早期识别健康风险并采取相应的预防措施，减少老年人对医疗机构的依赖。这种做法不仅有助于提高老年人的生活质量，还可能降低医疗系统的负担。然而，尽管已有大量关于HRQoL的研究，特别是在与死亡率和残疾风险之间的关系上，但将其作为预防性干预工具用于特定年龄段的老年人，尤其是75岁人群，仍然较少。因此，本研究特别关注这一特定人群，试图揭示HRQoL与ED使用率之间的关系，并探索如何通过改善HRQoL的不同维度来有效减少急诊科的使用。

研究采用了一种系统化的健康筛查流程，针对所有75岁居民，特别是居住在家中的老年人。筛查过程中，参与者被邀请通过邮寄信件的方式与训练有素的护士进行面对面的健康评估。这一过程包括自我报告的健康问卷、护士进行的体检以及实验室检测等多种评估手段。通过这种方式，研究能够全面了解老年人的健康状况，并据此制定个性化的预防和干预措施。值得注意的是，研究中没有排除任何因共病或功能状态不佳而参与筛查的个体，因此样本具有代表性，能够反映真实的老年群体情况。

在HRQoL的评估方面，研究使用了15D量表，这是一种广泛应用于临床和政策决策中的通用、综合性评估工具。该量表包含15个维度，涵盖了身体、心理和社会健康等多个方面。通过将参与者分为三个三等分组，研究能够更细致地分析不同HRQoL水平对ED使用率的影响。结果显示，HRQoL较高的老年人在性别分布、婚姻状况、支持服务的使用频率、心理健康状况、身体机能、营养状态和药物使用等方面均表现出显著的差异。例如，HRQoL较高的个体更可能为男性、已婚，并且较少依赖支持服务。此外，他们表现出更好的心理健康，更低的脆弱性，以及更高的功能独立性。这些发现表明，HRQoL的改善可能与多种社会和健康因素相关，而这些因素在老年人群体中具有重要的影响。

在临床特征方面，研究发现HRQoL较高的老年人在认知功能（通过MMSE量表评估）和抑郁症状（通过GDS15量表评估）上表现更好。同时，他们更少出现跌倒风险和泌尿系统不适，药物使用量也显著减少。此外，血红蛋白水平在HRQoL较高的个体中更高，这可能与更好的营养状况和整体健康水平有关。这些结果不仅揭示了HRQoL与健康状况之间的紧密联系，也强调了通过改善HRQoL可能带来的多方面健康益处。

研究进一步分析了HRQoL各维度与ED使用率之间的关系，发现睡眠和呼吸等维度的改善对减少ED使用率具有显著影响。具体而言，睡眠质量的提升与ED使用率的下降呈负相关，而呼吸功能的改善同样对降低急诊科就诊率起到了重要作用。其他如排泄功能、心理功能、不适感和症状等维度的改善也对减少ED使用率有一定贡献，但其影响程度略低于睡眠和呼吸。相比之下，移动能力、视力、听力、语言能力、日常活动、抑郁症状、压力和性别等因素对ED使用率的影响较为中性，表明它们可能在一定程度上与急诊科的需求无直接关联。

这些结果为政策制定者和医疗工作者提供了重要的参考。首先，它们表明HRQoL的提升可以有效降低老年人对急诊科的依赖，从而减少医疗资源的浪费。其次，研究强调了睡眠和呼吸等特定维度的重要性，这提示在制定干预措施时，应重点关注这些方面。此外，研究还发现，老年人的婚姻状况和性别可能在一定程度上影响其HRQoL水平，这提示在社区支持和健康干预中，应考虑这些社会因素。最后，研究指出，尽管本研究基于特定地区和年龄组的数据，但其结果仍然具有一定的普遍意义，特别是在推动老年人健康管理方面。

本研究的局限性在于其样本仅限于芬兰西部的Pori市75岁居民，因此其结论可能无法直接推广到其他地区或不同年龄段的老年人群体。此外，研究中未包括社会护理记录，因此无法全面评估与HRQoL相关的社会经济因素。尽管如此，研究仍然具有重要的实践意义，尤其是在推动以社区为基础的健康干预措施方面。通过识别HRQoL的关键维度，并采取针对性的干预策略，可以有效改善老年人的生活质量，同时减少他们对急诊科的使用需求。

总的来说，本研究的结果表明，HRQoL的提高与急诊科就诊率的降低之间存在显著的负相关关系。这提示在老年人健康管理中，应更加重视HRQoL的评估和提升。通过在社区层面实施全面的健康筛查和预防性护理措施，可以有效改善老年人的健康状况，减少非计划性医疗资源的消耗。此外，研究还强调了睡眠和呼吸等特定维度的重要性，提示在制定干预措施时，应优先考虑这些方面。未来的研究可以进一步探索HRQoL改善对长期医疗利用的影响，并开发更加精准的社区干预方案，以满足老年人群体的多样化需求。