临床因素对科特迪瓦阿比让地区复苏环境中医院感染和细菌耐药性的影响：一项回顾性横断面研究

《Infection and Drug Resistance》：Impact of Clinical Factors on Nosocomial Infections and Bacterial Resistance in Resuscitation Settings in Abidjan, C?te d’Ivoire: Retrospective Cross-Sectional Study

该研究回顾性分析C?te d’Ivoire Yopougon大学医院ICU 314例，发现近期手术、肥胖、EVD植入、贫血及长期住院为独立危险因素，肺炎（12.1%）和尿路感染（6.05%）最常见。病原以肺炎克雷伯菌（29.4%）、铜绿假单胞菌（35.3%）为主，64.7%耐药。结论需加强基础设施、预防政策及耐药性研究。

　　这项研究聚焦于医院内感染（NIs）在科特迪瓦亚邦戈大学医院重症监护室（ICU）中的主要决定因素。医院内感染是指患者在入院后48小时或更长时间内发生的感染，这类感染不仅影响患者的健康状况，还可能对医护人员造成威胁。在低收入国家，医院内感染的发病率较高，尤其是在需要使用侵入性设备的复苏服务中，感染风险尤为显著。该研究旨在通过分析患者的基本信息、疾病史、治疗过程和微生物数据，识别出ICU中医院内感染的关键因素，从而为改善护理质量、制定有效的预防措施提供科学依据。

研究覆盖了11个月的时间，共纳入了314名在亚邦戈大学医院复苏部门接受治疗的患者。这些患者中，有55人被诊断为医院内感染，占总入院人数的17.52%。这一比例虽然不算极高，但在非洲地区，医院内感染的总体发生率仍存在较大的不确定性。根据现有文献，非洲地区的医院内感染发生率范围广泛，从1.6%到90.2%不等，平均约为15%。而在科特迪瓦，目前尚无相关数据支持这一领域的研究。因此，本研究填补了这一空白，提供了本地化的感染发生率和相关风险因素的最新信息。

在患者的基本情况方面，研究发现男性患者占比较高，男女比例为1.80，平均年龄为42.00±20.29岁。这表明，尽管在非洲某些地区女性患者可能更容易受到感染的影响，但在此研究中，男性群体仍占据主导地位。这一现象可能与男性在高风险行为中的参与度、创伤性疾病的高发率以及手术需求有关。此外，患者的年龄分布也显示，30至60岁之间的患者占大多数，这与该年龄段人群更易患有慢性疾病和免疫功能下降的普遍趋势相吻合。

在疾病史和合并症方面，高血压是最常见的合并症，占28.34%，其次是糖尿病（8.92%）和免疫抑制（10.51%）。这些慢性疾病不仅增加了患者感染的风险，还可能影响其免疫系统的功能，使他们更容易受到病原体的侵袭。研究还发现，部分患者在入院前已接受过手术治疗，尤其是非立即术后阶段的手术，这可能是感染发生的重要诱因之一。手术过程中可能引入细菌，而术后恢复期间的医疗干预也可能导致感染的发生。

在患者来源和服务类型方面，大多数患者来自手术科室（41.40%）和急诊科（30.25%），这反映了ICU的主要服务对象。手术后需要复苏的患者占22.93%，这与文献中提到的侵入性手术和术后管理增加感染风险的观点一致。此外，意识障碍（18.47%）和中风（16.88%）也是患者入院的主要原因，这些情况往往需要机械通气等侵入性治疗手段，而这些治疗本身就被认为是医院内感染的重要风险因素。

在治疗过程中，侵入性操作的使用频率较高，其中导尿管置入最为常见，占61.78%，其次是机械通气（35.99%）和静脉导管置入（13.38%）。此外，脑室外引流（EVD）置入占5.73%。这些侵入性操作虽然在某些情况下是必要的，但它们增加了病原体进入体内并引发感染的可能性。例如，机械通气可能引发呼吸系统感染，而导尿管则可能导致泌尿系统感染。因此，如何在保证治疗效果的同时，降低这些操作带来的感染风险，成为医疗实践中需要重点关注的问题。

微生物学数据方面，病原体在17例医院内感染病例中被成功鉴定，占所有感染病例的5.41%。最常见的病原体是铜绿假单胞菌（35.29%）、克雷伯菌（29.41%）和大肠杆菌（17.65%）。这些病原体通常与呼吸系统和泌尿系统感染相关，而在医院环境中，它们的传播和耐药性问题尤为突出。在17例分离出的病原体中，有11例表现出抗菌药物耐药性，占64.70%。这种高耐药率意味着，一旦感染发生，治疗难度将显著增加，同时也可能延长住院时间，提高死亡率。抗菌药物耐药性的存在，通常与抗生素的滥用、医疗资源的不足以及感染控制措施的不完善密切相关。

从分析角度来看，研究发现一些独立因素与医院内感染的发生显著相关。其中，近期手术（非立即术后阶段）、肥胖、EVD置入、贫血以及长期住院是主要的危险因素。而手术科室的患者以及具有血流动力学不稳定表现的患者则显示出较低的感染发生率。这一发现可能与手术科室的严格感染控制措施、专业护理团队的管理能力以及血流动力学不稳定患者较快的恢复过程有关。尽管血流动力学不稳定本身可能被视为风险因素，但其快速纠正可以有效缩短住院时间，从而减少感染暴露的机会。

肥胖作为一种重要的危险因素，其影响机制涉及多个方面。首先，肥胖可能导致慢性炎症反应，从而削弱免疫系统的功能，使患者更容易受到感染。其次，肥胖可能增加医疗操作的难度，例如在置入导管或引流管时，由于腹部脂肪堆积，可能影响操作的精确性，进而增加感染风险。此外，肥胖还可能影响伤口愈合，延长术后恢复时间，增加感染的可能性。因此，针对肥胖患者的个体化护理和预防措施显得尤为重要。

贫血同样被证实是医院内感染的一个独立危险因素。贫血可能通过多种途径影响患者的免疫防御能力，例如减少红细胞的数量，进而影响氧气运输和免疫细胞的功能。研究发现，贫血患者在ICU中的比例较高，这一现象提示医护人员需要特别关注这类患者，采取相应的干预措施以降低感染风险。

长期住院的患者更容易发生医院内感染，这主要归因于住院时间的延长增加了与病原体接触的机会。此外，长期住院通常伴随着更多的侵入性操作，例如导尿管、静脉导管和机械通气的使用，这些操作本身即为感染的潜在来源。因此，如何在医疗实践中优化住院流程、减少不必要的侵入性操作，以及加强感染控制措施，是降低医院内感染发生率的关键。

与此同时，研究也指出了一些具有保护作用的因素。例如，来自手术科室的患者和血流动力学不稳定的患者感染风险较低。这可能与手术科室的标准化操作流程、严格的无菌技术以及术后护理的系统化管理有关。而对于血流动力学不稳定的患者，其感染风险较低可能与快速纠正病情、缩短住院时间以及减少侵入性操作的使用频率有关。然而，由于本研究中血流动力学不稳定患者样本量较小，该保护因素的统计学意义仍需更大规模的研究来进一步验证。

本研究的结果不仅揭示了医院内感染的主要危险因素，还强调了感染控制措施的重要性。在医疗资源有限的环境中，医院内感染的防控尤为关键。因此，研究建议加强医院基础设施建设，提高感染预防政策的执行力度，并推动关于抗菌药物耐药性的研究。医护人员应严格执行无菌操作规范，确保医疗设备的清洁和安全使用，同时加强对患者的综合管理，特别是对合并症和贫血等高风险因素的识别与干预。此外，公众也应积极参与感染预防工作，例如改善个人卫生习惯、及时就医以及配合医疗机构的感染控制措施。

总体而言，医院内感染是重症监护室管理中的一个重要问题，其发生与多种因素密切相关。通过识别这些因素，医疗机构可以更有针对性地制定预防策略，从而降低感染的发生率，提高患者的安全性和治疗效果。此外，抗菌药物耐药性的存在也提醒我们，合理使用抗生素、加强感染控制和提升医疗水平是应对这一挑战的关键。只有通过多方面的努力，包括政府政策支持、医护人员的专业培训以及公众的广泛参与，才能有效减少医院内感染的发生，保障医疗安全和公共健康。