重组人脑利钠肽治疗对急性心肌梗死患者PCI术后疗效及其对心功能的影响：一项回顾性对照研究

《International Journal of General Medicine》：Effect of Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide Therapy After PCI in Patients with Acute Myocardial Infarction and Its Impact on Cardiac Function: A Retrospective Controlled Study

急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后联合重组人脑钠肽治疗可显著改善心脏功能、降低心肌损伤和炎症指标，并减少6个月内主要不良心血管事件发生率。本研究纳入104例患者，对照组接受标准药物治疗，观察组额外使用rhBNP静脉治疗72小时，结果显示观察组总有效率94.23%高于对照组78.85%，左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末径（LVEDD）等心脏超声参数改善更显著，CK-MB、cTnI等心肌损伤标志物及IL-6、TNF-α等炎症指标下降更明显，MACE发生率5.77%显著低于对照组19.23%。

　　急性心肌梗死（AMI）是一种严重威胁人类健康的临床综合征，其主要特征是冠状动脉急性闭塞导致心肌细胞不可逆性坏死，进而引发心脏功能的显著下降和不良预后。尽管经皮冠状动脉介入治疗（PCI）已成为AMI患者的标准治疗手段，能够迅速恢复冠状动脉血流，改善心肌灌注，显著降低急性期死亡率和并发症发生率，但术后仍面临诸多挑战，如再灌注损伤、炎症反应持续激活、左心室（LV）重构等，这些因素均可能影响患者长期预后。因此，除了有效的血管重建之外，如何进一步减少心肌损伤、改善心脏功能以及优化治疗效果，成为AMI患者PCI术后管理中的重要课题。

近年来，重组人脑钠肽（rhBNP）作为一种具有多种心脏保护作用的药物，逐渐受到关注。rhBNP是模仿人体内源性脑钠肽（BNP）结构的合成药物，其主要作用机制包括利钠、利尿、扩血管、抑制交感神经兴奋性以及具有抗纤维化特性。这些特性使其在心力衰竭的治疗中表现出良好的临床效果，尤其是在改善心功能和减轻心脏负荷方面。此外，rhBNP还可能通过抑制炎症反应、减少心肌细胞损伤以及促进微循环改善，对AMI患者的术后恢复起到积极作用。然而，目前关于rhBNP在AMI患者PCI术后应用的研究仍较为有限，且其对心脏功能、心肌损伤和炎症反应的具体影响尚存在争议。

本研究旨在探讨rhBNP作为AMI患者PCI术后辅助治疗的临床疗效及其对心脏功能的改善作用。研究采用回顾性对照设计，纳入了2021年9月至2024年12月期间在秦皇岛市中医院接受PCI治疗的104名AMI患者。根据入院时间的不同，将患者分为两组：对照组（n=52）为2021年9月至2022年12月期间接受治疗的患者，仅接受标准指南导向的医疗治疗（GDMT）；观察组（n=52）为2023年1月至2024年12月期间接受治疗的患者，在GDMT基础上额外使用了rhBNP静脉输注治疗，持续72小时。研究评估了治疗效果、心脏功能指标（如左室射血分数LVEF、左室舒张末期内径LVEDD、左室收缩末期内径LVESD、短轴缩短率FS）、心肌损伤标志物（如肌酸激酶同工酶MB CK-MB、心肌肌钙蛋白I cTnI）、炎症标志物（如白细胞介素6 IL-6、白细胞介素8 IL-8、肿瘤坏死因子α TNF-α、同型半胱氨酸Hcy）以及主要不良心血管事件（MACE）的发生率。通过多变量回归分析，调整了可能影响结果的基线混杂因素，以更准确地评估rhBNP的疗效。

研究结果显示，观察组的总体疗效显著优于对照组（94.23% vs 78.85%，P<0.05）。术后，两组患者的LVEF、FS、LVESD均有所改善，而CK-MB、cTnI等心肌损伤标志物则明显下降，且观察组的改善幅度更大（P<0.05）。在炎症指标方面，观察组患者的IL-6、TNF-α和Hcy水平也显著低于对照组，进一步支持了rhBNP在抗炎方面的潜在作用。此外，在6个月的随访期内，观察组的主要不良心血管事件（MACE）发生率显著低于对照组（5.77% vs 19.23%，P<0.05）。多变量Cox比例风险模型分析表明，rhBNP辅助治疗可显著降低MACE的风险（风险比HR=0.28，95%置信区间CI: 0.08–0.99，P=0.048），说明其对心血管事件的预防作用具有统计学意义。

这些结果表明，rhBNP作为AMI患者PCI术后的辅助治疗手段，可能在改善心脏功能、减少心肌损伤和炎症反应以及降低心血管事件风险方面发挥积极作用。然而，研究也指出了其局限性，例如其为单中心、回顾性研究，可能存在选择偏差和未测量的混杂因素；样本量相对较小，可能影响对某些罕见或次要MACE指标的统计效力；随访时间仅为6个月，不足以全面评估rhBNP对长期预后（如全因死亡率或心力衰竭进展）的影响；缺乏先进的影像学评估手段，如心脏磁共振，以更深入地了解其对心室重构的具体作用；此外，研究对象主要来自单一地区，缺乏种族和民族多样性，可能影响研究结果的普遍适用性。

尽管存在上述局限性，研究仍为rhBNP在AMI患者PCI术后辅助治疗中的应用提供了重要的实证依据。研究结果不仅支持了rhBNP在改善心脏功能和降低心血管事件风险方面的潜在价值，也提示其在术后心脏保护中的重要作用。然而，由于研究设计的局限性，这些发现仍需在更大规模、多中心、前瞻性随机对照试验中进一步验证。未来的研究应关注rhBNP的长期疗效、安全性以及其在不同患者群体中的适用性，以全面评估其在AMI患者PCI术后管理中的实际价值。此外，还需探索rhBNP与其他心脏保护药物的联合应用，以及其在不同时间点和剂量下的最佳使用方案，以期为临床实践提供更加科学和系统的指导。