妊娠期女性在进行50克葡萄糖耐量试验结果异常（但未诊断为妊娠糖尿病）的情况下，出现不良新生儿结局的风险因素

《The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine》：Risk factors for adverse neonatal outcomes among pregnant women with an abnormal 50-g glucose challenge test without gestational diabetes mellitus

异常50克GCT孕妇无GDM诊断的母婴结局及风险因素研究。回顾性纳入2018-2020年泰国南部三家医院822例异常50克GCT但OGTT正常孕妇，发现 cesarean delivery占46%，LGA、 neonatal hypoglycemia、RDS各占33%以上。多因素分析显示BMI≥25、超量体重增长是LGA主因；高龄产妇、择期手术、RDS是 neonatal hypoglycemia高危因素；超量体重增长与早产为RDS风险因素。提示需加强此类孕妇产前监测及新生儿管理。

　　本研究探讨了在未被诊断为妊娠期糖尿病（GDM）的孕妇中，异常50克口服葡萄糖挑战试验（GCT）与不良新生儿结局之间的关系。通过回顾性分析，研究团队收集了2018年至2020年间，南部泰国三个社区医院内822名孕妇的医疗记录，这些孕妇在妊娠24至28周期间进行了GCT和100克口服葡萄糖耐量试验（OGTT），其中GCT结果异常但OGTT结果正常。研究发现，尽管这些孕妇未被诊断为GDM，但她们的妊娠和新生儿结局仍存在较高的不良风险，包括剖宫产、产后出血、肩难产，以及新生儿的巨婴症（LGA）、新生儿低血糖和呼吸窘迫综合征（RDS）等。

从研究结果来看，剖宫产的发生率高达46%，这一比例明显高于泰国全国的剖宫产率，也高于世界卫生组织推荐的10%-15%范围。产后出血和肩难产的发生率分别为4.9%和3.8%。这些不良的妊娠结局可能与孕妇的体重增加、血糖水平异常以及其他代谢因素有关。在新生儿方面，LGA、新生儿低血糖和RDS是前三项最常见的不良结局，分别占33.8%、33.2%和32.7%。这些结果表明，即使没有被确诊为GDM，异常的GCT结果仍可能对妊娠和新生儿健康产生显著影响。

研究还进一步分析了这些不良结局的潜在风险因素。例如，对于LGA，发现孕妇孕前BMI大于25 kg/m2以及总体重增加超过推荐范围是显著的危险因素。这两个因素在多变量分析中均显示出与LGA之间的正相关关系，调整后的比值比（AOR）分别为1.83和1.54。此外，多产妇（即曾有过多次怀孕经历的孕妇）也显示出较高的LGA风险。这些发现强调了在妊娠期间监测孕妇体重变化和BMI的重要性，特别是在那些已经存在代谢风险因素的个体中。

对于新生儿低血糖，研究发现孕妇年龄大于35岁、剖宫产或操作性分娩（如产钳助产）以及新生儿被诊断为RDS是显著的危险因素。其中，高龄孕妇的风险比为2.05，而操作性分娩的风险比为2.33。这些结果表明，孕妇的年龄和分娩方式可能在一定程度上影响新生儿的血糖水平。同时，RDS本身也与新生儿低血糖风险增加有关，其比值比为1.84。这提示我们在处理新生儿RDS时，需要更加关注其血糖状况，以便及时发现并干预低血糖情况。

在RDS的风险因素分析中，发现孕妇总体重增加超过推荐范围以及早产是显著的危险因素。其中，总体重增加超过推荐范围的孕妇，其新生儿发生RDS的风险比为1.46，而早产的孕妇则为1.89。这些发现表明，尽管早产是RDS的已知风险因素，但总体重增加这一因素在研究中被强调为一个尚未被广泛认识的潜在风险。因此，针对这些孕妇的体重管理可能对预防RDS具有重要意义。

研究还指出，孕妇在妊娠期间的血糖水平和体重变化可能共同作用，导致胎儿的代谢紊乱。例如，孕妇血糖升高可能促使胎儿分泌更多胰岛素，从而导致胎儿脂肪和蛋白质储存增加，最终导致LGA和巨婴症。同时，胎儿的高胰岛素血症可能影响肺部发育，进而增加RDS的风险。这些机制说明了在妊娠管理中，除了关注血糖水平外，还需要对体重变化进行监测，以评估其对胎儿健康的影响。

此外，研究还提到，尽管这些孕妇未被确诊为GDM，但她们的血糖水平可能处于临界状态，因此需要更细致的筛查和管理。例如，孕妇在妊娠晚期进行的GCT和OGTT可能仅作为初步筛查工具，而未能完全反映其血糖控制情况。因此，针对这些孕妇的个体化管理策略可能有助于减少不良妊娠和新生儿结局的发生。

总体而言，本研究强调了对异常GCT结果但未确诊为GDM的孕妇进行更全面的监测和管理的重要性。这些孕妇虽然未被归类为GDM患者，但其妊娠和新生儿结局仍存在较高的不良风险。因此，医疗保健提供者应考虑对这些孕妇进行更密切的随访，特别是在那些具有已知风险因素的个体中，以帮助预防和管理可能的不良结局，如低血糖、LGA和RDS。研究还建议未来需要进一步探讨针对这些孕妇的标准化管理方案，以提供更有效的临床指导。