产后延长期使用丁丙诺啡治疗：患者体验的调查

《The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine》：Buprenorphine treatment during the extended postpartum period: a survey of patient experiences

晚期产后期（6周至12个月）阿片类物质使用障碍（OUD）患者接受丁丙诺啡治疗的研究发现，89%对治疗满意度高，但49%最常提及的终止目标是“最终停药”，尤其是后期。社会支持知晓治疗性质（78%）但长期维持意愿不足（41%）。主要障碍为疫情、交通和住房问题。需加强长期治疗认知与支持体系。

　　在女性生育后的一段时间内，特别是从产后六周到十二个月的“晚期产后期”，对于那些有阿片类药物使用障碍（OUD）的人来说，是一个高风险阶段。这个时期不仅面临着生理上的调整，还伴随着心理和社会层面的多重挑战。研究表明，许多接受丁丙诺啡治疗的女性在这一阶段的治疗中断率较高，这可能对她们自身的健康以及孩子的安全产生严重影响。然而，关于她们在这一时期对丁丙诺啡治疗的主观体验，目前的研究资料仍较为有限。因此，这项研究旨在深入了解患者在这一延长的产后期中的治疗经历、治疗目标、促进治疗持续的因素以及阻碍治疗的因素。

### 治疗经历与满意度

在研究过程中，研究人员对接受丁丙诺啡治疗的产后患者进行了横断面调查。调查的时间范围是从2022年2月至2023年5月，涵盖了不同阶段的产后时间点，包括小于六周、六周到三个月以及超过三个月的患者。调查问卷采用了多种题型，包括多项选择题、李克特量表题以及开放式问题，这些问题基于已有的验证性调查问卷进行调整，以确保其科学性和有效性。

结果显示，大多数患者对丁丙诺啡治疗表示满意。具体而言，89%的受访者表示他们对当前的治疗非常满意或满意。这一满意度不仅体现在治疗的整体效果上，还体现在对治疗减少阿片类药物使用效果的认可上，高达98%的受访者对此表示满意。此外，超过一半的受访者（54%）也对丁丙诺啡在减少其他物质使用方面的作用表示满意。尽管如此，仍有部分患者对治疗的停止过程感到不满意，62%的受访者表示他们在决定停止治疗时存在一定的困难或不满。

### 不同制剂的治疗体验

研究还特别关注了丁丙诺啡的不同制剂形式，即舌下片剂和长效注射剂。在舌下片剂使用者中，33份调查问卷涵盖了21名独特的受访者。他们普遍表示对舌下片剂的治疗非常满意或满意，且在不同时间点之间没有显著差异。对于非处方阿片类药物的使用欲望，大多数受访者表示几乎没有或很少出现，即使在面对与过去使用相关的提示时也是如此。这表明舌下片剂在控制使用欲望方面表现出色。

在使用长效注射剂的受访者中，有5人参与了调查。他们对长效注射剂的治疗表示非常满意，且大多数人在接受调查时已经使用这种制剂超过三个月。选择长效注射剂的原因包括其便捷性（每月注射一次）以及舌下片剂带来的副作用，如剂量间隔后的戒断症状和口腔残留的苦味。然而，对于长效注射剂在减少其他物质使用方面的效果，只有80%的受访者表示满意或非常满意。这可能与长效注射剂的剂量控制和个体差异有关。

### 治疗目标与期望

调查还询问了受访者对丁丙诺啡治疗的期望和目标。结果显示，尽管大多数受访者对治疗感到满意，但他们的主要目标之一是最终停止治疗。这一目标占所有受访者的49%。此外，41%的受访者将“保持清醒”作为治疗目标。相比之下，只有22%的受访者希望继续接受丁丙诺啡治疗。这一趋势表明，尽管治疗效果显著，但患者普遍希望在某个时间点结束治疗，这可能受到多种因素的影响，包括社会观念、个人健康状况以及对未来的期望。

值得注意的是，这种治疗目标的表达在所有三个时间点上都保持一致，尤其是在晚期产后期，大多数患者仍然表达了希望停止治疗的愿望。这可能与社会对阿片类药物替代治疗的误解有关，例如认为这种治疗只是临时性的解决方案，而不是长期的疾病管理方式。此外，一些患者可能担心长期使用丁丙诺啡会对他们的身体或心理产生负面影响，尽管这些担忧往往缺乏科学依据。

### 社会支持的作用

社会支持在患者治疗过程中扮演着至关重要的角色。调查结果显示，大多数受访者认为他们的社交圈了解他们正在接受丁丙诺啡治疗，并且支持他们的决定。具体而言，100%的受访者表示他们的社交圈知道他们正在使用丁丙诺啡，89%的受访者表示他们的社交圈支持他们接受治疗，78%的受访者认为丁丙诺啡是治疗阿片类药物使用障碍的有效手段。此外，78%的受访者表示他们的社交圈希望他们继续接受治疗。然而，只有41%的受访者认为他们的社交圈希望他们长期使用丁丙诺啡，而46%的受访者表示他们的社交圈了解维持清醒所需的努力。这表明，尽管患者自身对治疗持积极态度，但他们的社交圈在长期治疗方面可能存在一定的误解或不支持。

这种不一致的社会支持可能对患者的治疗持续性产生负面影响。例如，如果社交圈对长期使用丁丙诺啡存在疑虑或不理解，患者可能会感到孤立，从而影响其继续治疗的意愿。因此，提高社交圈对丁丙诺啡治疗的认识和理解，对于促进患者的长期治疗至关重要。

### 治疗中的障碍

尽管大多数受访者对丁丙诺啡治疗表示满意，但仍有部分人面临治疗中断的障碍。这些障碍主要来自外部因素，如新冠疫情的影响、缺乏交通工具以及不稳定住房等问题。其中，只有12%的受访者报告了这些障碍，这表明在某些情况下，这些因素确实对治疗的持续性构成了挑战。

新冠疫情的爆发对医疗系统的运作产生了重大影响，尤其是在疫情期间，许多患者可能因为疫情相关的限制措施而难以获得定期的医疗服务。此外，缺乏交通工具可能使得患者无法按时前往医疗机构接受治疗，而不稳定住房则可能影响他们的治疗依从性。这些问题虽然不是普遍存在的，但在某些患者群体中确实构成了重要的障碍。

### 临床意义与建议

研究结果表明，尽管丁丙诺啡在治疗阿片类药物使用障碍方面表现出色，但在晚期产后期，患者仍然面临治疗中断的风险。这可能与社会观念、个人健康状况以及对治疗的误解有关。因此，研究人员建议，医疗机构应加强对丁丙诺啡作为长期治疗手段的教育和宣传，尤其是在产后这一关键时期。

此外，社会支持在患者的治疗过程中起着重要作用。研究人员强调，医疗团队应积极与患者的社交圈沟通，帮助他们理解丁丙诺啡治疗的必要性和长期益处。通过这种方式，可以增强患者及其社交圈对治疗的支持，从而提高治疗的持续性。

### 结论与未来方向

总的来说，这项研究揭示了产后女性在接受丁丙诺啡治疗时的复杂心理和社会因素。尽管大多数患者对治疗感到满意，但他们的主要目标之一是最终停止治疗。这可能与社会对阿片类药物替代治疗的误解有关，因此，提高公众对这种治疗方式的认识和接受度是未来的重要任务。

此外，研究还指出，尽管有少量的障碍，但大多数患者在医疗团队的支持下能够克服这些挑战。因此，医疗机构应继续提供全面的支持和资源，以帮助患者维持治疗的连续性。同时，研究人员建议，未来需要更多的研究来探讨社会支持如何影响患者的治疗目标，并开发针对性的干预措施，以减少治疗中断的风险。

这项研究为理解产后女性在丁丙诺啡治疗中的心理和社会需求提供了重要的见解。通过深入了解患者的治疗经历、目标和面临的挑战，医疗团队可以更好地调整治疗策略，提供个性化的支持，从而改善患者的治疗依从性和长期健康状况。此外，提高社会对丁丙诺啡治疗的接受度，对于减少治疗中断、降低复吸和过量使用风险具有重要意义。