一项由药剂师主导的骨科手术中静脉血栓栓塞（VTE）管理项目：该项目减少了静脉血栓栓塞的发生率，并提高了药物预防措施的使用率——一项回顾性研究

《Journal of Multidisciplinary Healthcare》：A Pharmacist-Led VTE Management Program in Orthopedic Surgery Associated with Reduced Venous Thromboembolism and Increased Pharmacological Prophylaxis: A Retrospective Study

药师主导的VTE管理项目通过信息化工具和标准化风险评估，显著降低骨科手术患者VTE发生率至2.7%，高危患者抗凝治疗率达51.6%。研究证实药师在VTE预防中的核心作用。

　　在现代医学实践中，静脉血栓栓塞症（VTE）作为术后常见并发症之一，对患者的安全和康复进程构成了显著威胁。特别是在骨科手术患者中，由于长时间卧床、手术创伤、炎症反应以及某些基础疾病的影响，VTE的发生率较高，其后果可能包括深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE），严重时甚至会导致死亡。因此，如何有效预防和管理VTE成为临床关注的重点。近年来，随着医疗技术的进步和对多学科协作模式的重视，临床药师在VTE管理中的作用逐渐受到认可。一项在重庆某三甲医院骨科创伤与关节病房开展的研究，旨在评估药师主导、技术支持的VTE管理项目（PL-VTEMP）对骨科手术患者VTE预防和发生率的影响。

### 研究背景与意义

VTE是骨科手术后的一个重要并发症，尤其是在髋关节和膝关节置换手术、髋部骨折手术等高风险手术中。亚洲地区的流行病学研究表明，未接受抗凝治疗的患者中，有41%会发展为VTE。而VTE的死亡率也较高，约为7.1%。然而，通过标准化的预防措施和治疗策略，VTE的发生率可以显著降低，达到6%至12%的水平。尽管如此，目前仍有许多患者未获得充分的抗凝治疗，尤其是在非主要骨科手术中，如骨折固定、关节镜检查和外固定等，这些手术同样可能引发VTE，特别是在存在年龄较大、肥胖、长期卧床、恶性肿瘤、激素治疗或既往血栓病史等危险因素的情况下。

因此，有必要探索更有效的VTE管理方法，以提高抗凝治疗的依从性并降低血栓发生率。临床药师在药物治疗管理（MTM）方面具有独特的优势，他们能够通过系统化的风险评估、药物监测、患者教育以及与医疗团队的紧密协作，优化抗凝治疗方案。此外，药师还可以通过与信息技术的结合，实现自动化风险评估和药物使用监控，提高工作效率和临床决策的准确性。

### 研究设计与方法

本研究采用回顾性、观察性的设计，对比了实施药师主导的VTE管理项目（PL-VTEMP）前后骨科创伤与关节病房患者的VTE发生率和抗凝治疗情况。研究时间分为两个阶段：第一阶段是2022年12月至2023年5月，作为项目实施前的对照组；第二阶段是2023年6月至11月，作为项目实施后的实验组。总共有651名患者被纳入研究，其中322名来自实施前，329名来自实施后。所有患者均接受标准化的手术治疗，并在项目实施期间接受了药师的干预。

药师主导的VTE管理项目（PL-VTEMP）主要包括以下几个方面：首先，利用智能电子系统（如PIPPASS Pharm Care和VTE Intelligent Decision Support System）进行患者筛查、风险评估和药物管理；其次，药师团队在日常工作中执行六项标准化流程，包括VTE风险评估的验证、抗凝治疗方案的优化、药物不良反应的实时监测与患者教育、医生抗凝治疗培训、多学科团队协作以及质量改进循环。这些措施旨在确保抗凝治疗的合理性和安全性，同时提高患者的依从性。

### 研究结果

研究结果显示，实施PL-VTEMP后，VTE的发生率显著下降。在实施前，VTE的发生率为7.8%，而在实施后，这一比例降至2.7%（p=0.004）。此外，高风险患者中接受抗凝治疗的比例也明显提高，从33.9%上升至51.6%（p<0.01）。尽管两组患者的抗凝治疗持续时间没有显著差异（分别为6.80天和7.18天，p>0.05），但实施后组的患者中，有29.4%继续使用口服抗凝药物进行术后预防，而实施前组仅有2.3%（p<0.001）。这一结果表明，药师的介入不仅提高了抗凝治疗的覆盖率，还促进了患者在出院后继续接受口服抗凝治疗。

值得注意的是，研究并未发现两组之间出血事件的显著差异。在实施后组中，虽然出血事件的检测频率有所提高，但药师的专业知识和经验在抗凝治疗管理中起到了关键作用，有效平衡了出血风险。这与现有文献一致，表明药师在VTE管理中的作用不仅可以降低血栓风险，还能在一定程度上控制出血并发症的发生。

### 研究意义与价值

PL-VTEMP的实施为骨科手术患者的VTE预防提供了一种新的、有效的管理模式。通过药师的主动参与和信息化工具的支持，不仅提高了VTE风险评估的准确性，还优化了抗凝治疗方案，提升了患者的安全性和治疗效果。此外，药师在抗凝治疗的持续性和患者教育方面也发挥了重要作用，帮助患者更好地理解治疗的必要性，并提高其依从性。

研究还指出，尽管PL-VTEMP的实施时间相对较短，且存在一些局限性，如数据的不完整性、未全面考虑所有潜在的危险因素以及药师资源的限制，但其初步成果已经显示出显著的临床价值。特别是在高风险患者中，药师的介入有效提高了抗凝治疗的使用率，降低了VTE的发生率，这为未来的多中心研究提供了基础。研究还强调，药师的参与不仅限于数字化环境，其核心工作——标准化的风险评估和药物监测——在非数字化环境下同样可以实施，通过纸质筛查表、结构化的药物重整和针对医护人员的培训等方式，确保项目的可行性。

### 技术支持与多学科协作

本研究中，药师主导的VTE管理项目充分结合了信息技术，利用智能系统进行患者筛查和风险评估。例如，VTE Intelligent Decision Support System（VTE-IDSS）能够自动评估患者的VTE和出血风险，并将结果系统记录。这些数据与医院信息系统（HIS）进行交叉验证，确保了风险评估的准确性和完整性。然而，研究也指出，尽管系统提供了自动化评估，但药师的面对面讨论仍然是确保风险评估质量的关键环节。这与已有研究一致，表明基于电子病历（EMR）的自动化评估系统可能存在一定的偏差，而药师的主观判断和专业经验在提高评估准确性方面具有不可替代的作用。

此外，药师在多学科团队中的角色也得到了充分体现。他们不仅与外科医生、麻醉师、护士和行政人员保持密切沟通，还通过培训和教育提高了整个团队对VTE管理的认识和执行力。这种协作模式不仅提升了VTE的预防效果，还优化了整体的医疗流程，为患者提供了更全面的照护。

### 研究局限与未来展望

尽管本研究取得了初步成果，但仍存在一些局限性。首先，研究采用的是回顾性设计，这意味着无法全面掌握所有可能影响VTE发生的变量，特别是未测量的混杂因素。其次，项目的实施时间较短，难以评估其长期效果和潜在的延迟并发症。第三，药师团队的规模有限，导致部分流程未能完全执行，影响了项目的整体效果。第四，回归分析未充分考虑所有可能影响VTE发生率的因素，且未系统评估药物选择的合理性以及治疗时机的优化。第五，电子数据提取系统未能收集到详细的个体VTE风险因素，因此只能依赖Caprini风险评分的总体结果。

为了弥补这些局限性，研究团队正在开展前瞻性、多中心的临床研究，以进一步验证PL-VTEMP的临床效果，并探索其在不同医疗环境下的适用性。同时，研究还建议在资源有限的医疗机构中，可以通过简化流程、加强培训和提高药师参与度等方式，推广该模式的应用。

### 临床药师的角色与贡献

临床药师在VTE管理中的核心作用不容忽视。他们不仅具备专业的药物知识，还能够通过与患者的直接沟通，提供个性化的药物管理建议和健康教育。此外，药师在药物治疗方案的优化方面也发挥着重要作用，能够根据患者的具体情况调整抗凝药物的剂量和种类，确保治疗的安全性和有效性。

在本研究中，药师的参与显著提高了抗凝治疗的使用率，尤其是在高风险患者中。这表明，药师在提高抗凝治疗的覆盖率方面具有独特的优势。同时，药师的介入也有效降低了VTE的发生率，这不仅提高了患者的安全性，还减少了医疗资源的消耗和治疗成本。例如，每例VTE事件的管理成本约为12,400至13,900美元，而通过药师的干预，可以有效减少这些事件的发生，从而节省大量医疗费用。

### 未来发展方向

本研究的结果为药师在VTE管理中的作用提供了有力的证据。然而，要实现这一模式的全面推广，还需要进一步的研究和实践。首先，需要加强药师在VTE管理中的培训和教育，确保他们具备足够的专业知识和技能。其次，应推动多学科团队的协作，使药师能够更有效地参与患者的整个治疗过程。此外，还需优化信息化工具的应用，使其更加精准和高效，以提高风险评估的准确性。

同时，研究还指出，药师的参与不仅限于手术期间，还应延伸至术后阶段。通过出院后的药物随访和远程医疗咨询，可以进一步提高患者的依从性，确保抗凝治疗的持续性。此外，药师还应关注患者的个体差异，如年龄、基础疾病、药物过敏史等，以制定更加个性化的治疗方案。

总之，药师主导的VTE管理项目在提高抗凝治疗覆盖率、降低VTE发生率和优化患者安全方面具有重要的临床价值。随着医疗技术的不断发展和多学科协作模式的推广，药师将在未来的VTE管理中扮演更加重要的角色。