三级护理医院中慢性腰痛患者的生活质量与疼痛药物认知的关联：一项横断面研究

《Journal of Pain Research》：Association of Health-Related Quality of Life and Pain Medication Perception Among Chronic Low Back Pain Patients at Tertiary Care Hospital: A Cross-Sectional Study

慢性下背痛患者健康相关生活质量与止痛药认知的关联性研究显示，患者对药物成瘾、副作用、耐受性和戒断的担忧与整体及身体、心理领域生活质量呈显著负相关，但对社交关系和环境影响影响较小。研究采用WHOQOL-BREF和PMAQ-14问卷，纳入尼泊尔Dhulikhel医院350例慢性下背痛患者，发现生活质量最低的为身体和心理领域（中位数42.86和50.00），且药物认知担忧与生活质量降低显著相关。结论强调需通过个性化护理和药物教育改善患者生活质量。

　　慢性低背痛（cLBP）是一种常见且严重的疾病，对患者的生活质量（HRQOL）产生深远影响，进而影响他们对止痛药物的态度和使用意愿。本研究旨在探讨慢性低背痛患者在尼泊尔Dhulikhel医院骨科与创伤门诊部的HRQOL与止痛药物态度之间的关联，以增强以患者为中心的医疗护理模式。研究结果表明，患者对止痛药物可能带来的依赖、副作用、耐受性和戒断反应的担忧与他们的整体生活质量（OQOL）和身体健康领域（PD）存在显著的负相关，而对止痛药物必要性的感知则与总体健康满意度（GHS）呈现轻微的正相关。这一发现揭示了患者对药物的负面态度如何削弱他们的生活质量，同时也强调了改善患者对药物认知的重要性。

### 研究背景与现状

低背痛是全球范围内最常见的疼痛之一，属于肌肉骨骼系统疾病，对公共健康构成重大挑战。据2017年全球疾病负担研究（GBD）显示，低背痛影响了全球约5.77亿人，预计到2025年将增加至8.43亿，到2050年可能达到36.4%的患病率，其中亚洲和非洲地区的增长尤为显著。在尼泊尔，低背痛同样是一个高发问题，每年约有71%的人群报告出现低背痛，其患病率范围在35%到65%之间，并预计在未来十年内进一步上升。低背痛通常定义为在后肋下方至臀部下缘之间的疼痛，伴随肌肉紧张或僵硬，持续时间超过12周则被归类为慢性低背痛（cLBP）。慢性低背痛不仅影响患者的日常活动，还可能引发心理压力、社会关系紧张以及职业能力下降，从而对整体生活质量造成严重影响。

尽管慢性低背痛的发病率不断上升，但在尼泊尔，针对cLBP患者生活质量与止痛药物态度之间关系的研究仍然有限。目前的研究多集中于开发和评估止痛教育项目，而较少关注患者对药物使用的主观看法及其对治疗效果和生活质量的影响。因此，本研究的开展具有重要的现实意义，不仅有助于填补这一研究空白，还为制定更加个性化的治疗方案提供了理论依据。

### 研究方法与数据收集

本研究采用横断面研究设计，时间跨度为2024年6月至8月，地点为尼泊尔Dhulikhel医院的骨科与创伤门诊部。研究对象为确诊为慢性低背痛且病程超过12周的患者，共招募了460名参与者，最终纳入分析的样本为350名。研究通过两种标准化问卷进行数据收集：世界卫生组织生活质量简表（WHOQOL-BREF）用于评估HRQOL，而止痛药物态度问卷（PMAQ-14）则用于测量患者对止痛药物的态度和信念。问卷经过尼泊尔语和英语的双向翻译，以确保其在不同文化背景下的适用性。

WHOQOL-BREF问卷包含26个问题，分为四个领域：身体健康（PHD）、心理状态（PSD）、社会关系（SRD）和环境因素（END）。问卷采用五点李克特量表进行评分，总分范围为26至130分，其中低质量生活（QoL）的得分范围为26.00–60.00，中等质量生活为61.00–95.00，而高质量生活则为96.00–130.00。PMAQ-14问卷包含14个问题，用于评估患者对止痛药物的依赖、必要性、副作用、耐受性、戒断反应、对医生的信任度以及外界对药物使用的审视程度。该问卷采用六点数值量表进行评分，0表示“从不正确”，5表示“总是正确”。研究采用Spearman相关系数分析HRQOL与止痛药物态度之间的关系，并在95%置信区间内进行统计分析，以确定显著性差异。

### 研究结果与分析

研究结果显示，慢性低背痛患者的总体生活质量（OQOL）为78.00（IQRs：73.00–84.00），表明其生活质量处于中等水平。在四个领域中，社会关系领域（SRD）的得分最高，为66.67（IQRs：58.33–66.67），而身体健康领域（PD）的得分最低，为42.86（IQRs：35.71–50.00）。这一结果与许多其他研究相似，表明慢性低背痛对身体健康和心理状态的影响尤为显著，而社会关系和环境因素则相对稳定。

在止痛药物态度方面，研究发现患者对药物依赖、副作用、耐受性和戒断反应的担忧与他们的生活质量呈显著负相关。具体而言，对依赖的担忧与OQOL和PD的得分相关性最强（r_s = -0.273和-0.287），而对副作用的担忧则与OQOL和PD、PSD的得分存在显著负相关（r_s = -0.160和-0.304）。这些结果表明，患者对止痛药物的负面看法可能会导致他们减少药物使用，从而加剧疼痛，降低生活质量。相比之下，对药物必要性的感知仅与总体健康满意度（GHS）存在轻微的正相关（r_s = 0.132），这表明部分患者仍然认为止痛药物是必要的，但这种信念并未显著提升他们的整体生活质量。

此外，研究还发现，患者对医生的不信任以及外界对药物使用的审视程度与生活质量的关联较弱，甚至可以忽略。这可能意味着在尼泊尔，患者对医生的专业性有一定的认可，但对药物使用的社会评价较为复杂，甚至存在一定的偏见。然而，这一方面的影响并未对生活质量产生显著影响，说明患者对药物的态度主要集中在对药物本身的担忧，而非外界评价。

在处方模式方面，研究显示NSAIDs是慢性低背痛患者中最常用的止痛药物，其中Etoricoxib的使用频率最高（54.3%），其次是Aceclofenac（28.6%）。局部止痛药（24.9%）、加巴喷丁（33.7%）和地夫可特（6.6%）也较为常见。此外，部分患者还被开具抗抑郁药物（如度洛西汀和阿米替林）以及质子泵抑制剂（PPIs）以预防胃肠道副作用。这些处方模式反映了当地医疗实践中对慢性低背痛的管理策略，同时也显示出对药物副作用的重视。

### 讨论与意义

本研究的一个重要发现是，慢性低背痛患者对止痛药物的担忧，尤其是对依赖、副作用、耐受性和戒断反应的担忧，与他们的生活质量密切相关。这种关联不仅体现在总体生活质量上，还体现在身体健康和心理健康的各个领域。这表明，患者的负面态度可能会限制他们对药物的使用，从而影响治疗效果和疼痛控制。此外，研究还发现，社会关系和环境因素对生活质量的影响相对较小，这可能是因为慢性低背痛患者仍然能够维持一定的社交支持和医疗资源获取能力，从而减轻了对生活质量的负面影响。

从人口学特征来看，研究样本中女性占多数（73.1%），且中位年龄为45岁（IQRs：37.00–56.00）。这与多项研究一致，表明女性更容易受到慢性低背痛的影响，可能与女性在日常生活中承担更多体力劳动有关，如家务、农业或护理工作。此外，研究还发现，患者中高血压（14.9%）和甲状腺疾病（7.7%）等共病较为常见，这进一步增加了慢性低背痛对生活质量的负担。研究还指出，患者的教育水平较低（38.3%无正式教育，37.1%仅有中等教育）可能与较差的治疗结果有关，强调了针对慢性低背痛患者的个性化教育干预的重要性。

在止痛药物的使用方面，研究显示NSAIDs是主要的治疗手段，这与全球范围内的临床实践相吻合。然而，NSAIDs的长期使用可能会带来一些副作用，如胃肠道损伤、肾功能损害和心血管风险，因此需要谨慎使用。在本研究中，质子泵抑制剂（PPIs）的使用频率较高（36.6%），这可能是因为医生在开具NSAIDs的同时，考虑到其可能引发的胃肠道问题，因此倾向于联合使用PPIs以降低风险。此外，研究还发现，慢性低背痛患者中仅有少数人使用阿片类药物，这可能与当地医疗政策、患者对药物副作用的担忧以及医生对长期使用阿片类药物的谨慎态度有关。

从生活质量的结构来看，研究显示身体健康和心理健康的受损程度最高，而社会关系和环境因素的影响相对较小。这一发现与许多其他研究一致，表明慢性低背痛对身体功能和心理健康的影响尤为显著。例如，一项来自巴西的研究也发现，身体健康和心理健康的得分最低，这与慢性疼痛和功能障碍密切相关。然而，社会关系和环境因素的得分较高，可能意味着患者仍然能够维持一定的社会支持和生活条件，从而缓解了部分生活质量的下降。

### 研究的局限性与未来方向

尽管本研究提供了有价值的信息，但其设计和方法仍存在一些局限性。首先，研究采用横断面设计，仅能提供患者在特定时间点的状况，无法反映长期变化或药物使用与生活质量之间的动态关系。其次，研究未纳入其他治疗手段，如物理治疗、生活方式调整或替代医学，这些干预措施可能对慢性低背痛患者的生活质量产生积极影响。此外，研究仅在Dhulikhel医院进行，其结果可能无法推广至其他医疗机构或地区，因此需要更多多中心研究来验证这些发现。

另一个局限性是研究未使用疼痛评估工具（如视觉模拟量表（VAS）或数字评分量表（NRS））来量化患者的疼痛程度，这可能导致某些患者的疼痛感受未被充分考虑，从而影响对生活质量与药物态度之间关系的分析。未来的研究应考虑引入这些工具，以更全面地评估患者的疼痛体验和生活质量。

此外，研究还指出，患者对药物的担忧可能影响他们的治疗依从性，进而导致疼痛控制不佳和生活质量下降。因此，未来的临床实践应更加关注患者对止痛药物的态度，通过加强患者教育、改善医患沟通以及优化药物管理策略，来减少患者的担忧并提高治疗效果。同时，研究也强调了多学科综合治疗的重要性，包括心理支持、社会干预和生活方式调整，这些措施可以与药物治疗相结合，以实现更全面的患者管理。

### 结论与建议

本研究揭示了慢性低背痛患者的生活质量与止痛药物态度之间的复杂关系，为改善以患者为中心的医疗护理提供了重要依据。研究发现，患者对止痛药物的担忧，尤其是对依赖、副作用、耐受性和戒断反应的担忧，显著降低了他们的生活质量，尤其是在身体健康和心理健康方面。相比之下，对药物必要性的感知与生活质量的关系较为微弱，说明患者对药物的态度主要集中在对其潜在风险的担忧，而非其治疗价值。

为了改善慢性低背痛患者的生活质量，医疗工作者应更加关注患者的主观感受和态度，提供个性化的教育和心理支持。此外，多学科团队的协作，包括骨科医生、心理医生、社会工作者和康复治疗师，将有助于制定更全面的治疗方案。同时，未来的研究应采用纵向设计，以更深入地探讨患者对止痛药物态度与生活质量之间的长期关系，并考虑纳入更多治疗手段和评估工具，以提高研究的全面性和适用性。

最后，本研究强调了药物安全监测和管理的重要性，特别是在长期使用NSAIDs的情况下，需要关注其对胃肠道、肾脏和心血管系统的潜在影响。通过加强药物监管和患者教育，可以减少药物滥用和不良反应的发生，提高治疗的安全性和有效性。此外，研究还指出，结合物理治疗、生活方式干预和替代医学的综合治疗模式，可能为慢性低背痛患者带来更好的长期预后。这些发现不仅对尼泊尔的医疗实践具有指导意义，也为全球范围内慢性低背痛的管理提供了新的视角和思路。