文化因素如何影响医学生与临床实践反馈的互动：一项针对三个跨洲校区中不同族裔学生的质性研究

《Medical Education Online》：How cultural factors affect medical students' interactions with clinical practice feedback: a qualitative study of ethnically diverse students at three transcontinental campuses

文化因素对跨国医学院学生反馈体验的影响研究，通过模板分析法对57名医学生进行半结构化访谈，发现反馈体验受早期家庭教育和临床层级环境主导，性别差异显著（女性更易感到羞辱，男性视批评为职业门槛）。Hofstede文化维度解释力有限，而 figured worlds理论揭示了反馈作为文化实践如何塑造医学生专业身份。

　　本研究探讨了文化因素如何影响跨国家医学教育项目中学生的反馈体验。随着医学教育的全球化，越来越多的国际学生参与其中，但他们在不同文化背景下的学习经历可能会影响他们对反馈的理解和反应。研究选取了三所不同国家的医学教育机构（爱尔兰、巴林和马来西亚）中的最终年级医学学生，共收集了57名学生的访谈数据。研究采用定性分析方法，结合理论框架进行深入分析，发现文化因素在反馈体验中扮演了重要角色，但其影响并非完全由国家文化决定，而是更多地受到学生早期生活经历、学习环境中的权力结构以及性别差异等因素的影响。

### 文化背景与反馈体验的复杂性

研究指出，反馈不仅仅是教学过程中的一个环节，更是一种社会互动行为，受到多种文化因素的塑造。学生在成长过程中所接受的家庭教育和学校教育对他们的反馈接受方式产生了深远影响。一些学生在早期就习惯了严厉的批评式反馈，认为这是正常的学习方式；而另一些学生则对这种风格感到不适，他们更倾向于建设性的、对话式的反馈形式。这些早期形成的反馈偏好在进入医学教育后仍然存在，并影响着他们如何处理来自临床导师的反馈。

此外，研究还发现，学习环境中的权力结构在反馈体验中起到了关键作用。医学教育通常被认为是一个高度等级化的领域，学生在临床环境中往往处于被动接受者的位置。导师与学生之间的权力差距使得学生在面对批评时感到不适，甚至产生焦虑情绪。一些学生提到，他们不愿意挑战导师的批评，因为认为这是不礼貌的行为，也担心会破坏与导师之间的关系。这种现象表明，医学教育中的反馈不仅仅是知识传递的过程，更是一种文化实践，它通过权力关系和互动模式塑造了学生的身份认同。

### 反馈体验中的性别差异

研究特别关注了性别在反馈体验中的影响。女性学生更倾向于将负面反馈视为一种羞辱，这种感受与她们在早期生活中对批评的敏感性有关。相比之下，一些男性学生则将批评视为成长过程中不可避免的一部分，甚至将其描述为一种“入行仪式”。这种差异反映了不同性别在面对权威和批评时所采取的不同应对策略。女性学生更可能通过与同伴的交流来缓解负面反馈带来的压力，而男性学生则更倾向于独自承受批评，认为这是专业成长的一部分。

### 反馈文化与学习环境的关系

研究还强调了反馈文化与学习环境之间的紧密联系。尽管不同国家的医学教育体系存在差异，但学生普遍认为医学教育是一种批评导向的实践。这种批评文化不仅存在于导师与学生之间，还体现在临床环境中的各种互动中。例如，一些学生提到，在临床轮转过程中，他们经常在公共场合受到严厉的批评，这种经历让他们感到尴尬和不安。然而，也有一些学生在与更易接近的导师互动时，能够获得更具建设性的反馈，这种经历有助于他们更好地理解医学实践中的规范。

### 教育者的角色与反馈文化的改进

研究指出，为了改善跨国家医学教育中的反馈文化，教育者需要采取更加对话化的教学方法。这意味着反馈不应仅仅是单向的批评，而应成为师生之间互动的一部分，鼓励学生提出问题、表达观点，并参与反馈的构建过程。此外，教育者还需要关注学生的早期反馈经历，理解他们对批评的接受程度和反应方式。这有助于调整教学策略，使反馈更加符合学生的文化背景和学习需求。

同时，研究建议医学教育机构应推动制度层面的变革，减少单向的反馈模式，促进以学生为中心的学习文化。通过建立长期的临床轮转安排和持续的导师关系，可以增强学生对反馈的信任感，使他们更愿意接受和应用反馈内容。此外，教育者应意识到性别差异对反馈体验的影响，并在教学过程中给予相应的关注和支持。

### 文化多样性与医学教育的挑战

医学教育的全球化带来了文化多样性的挑战。不同国家的教育体系和文化背景可能会影响学生的学习方式和对反馈的接受度。例如，一些学生来自以总结性评估为主的教育体系，他们可能将反馈视为一种最终的评判，而另一些学生则来自注重形成性评估的体系，期望通过反馈获得发展性的指导。这种差异可能导致学生在面对新的评估方式时产生困惑和抵触情绪，影响他们的学习效果和适应能力。

此外，研究还指出，文化差异可能会影响学生在医学教育中的表现和进步。例如，不同背景的学生在面对同样的评估标准时，可能会有不同的理解和反应。这表明，医学教育需要更加包容和灵活的反馈机制，以适应不同文化背景下的学习需求。同时，教育者也应意识到，文化背景并不总是决定反馈体验，而是与其他因素如个人经历、学习环境和师生关系相互作用。

### 研究的意义与未来方向

本研究的意义在于揭示了文化因素在医学教育中的复杂影响，并强调了反馈不仅仅是教学内容的一部分，更是一种文化实践。通过理解学生在不同文化背景下的反馈偏好，教育者可以更好地设计和实施反馈机制，促进学生的专业成长和学习效果。此外，研究还指出，医学教育中的反馈文化需要更多的关注和改进，以适应全球化背景下日益多样化的学生群体。

未来的研究可以进一步探讨导师的反馈方式如何影响学生的学习体验，并分析不同文化背景下的反馈偏好如何在医学教育中发生变化。此外，研究还可以关注其他学习群体，如研究生或实习医生，以更全面地理解反馈在医学教育中的作用。通过结合更多数据来源，如导师的反馈方式和学生的学业表现，可以更深入地揭示文化因素对反馈体验的综合影响。

总之，本研究为医学教育提供了新的视角，强调了文化因素在反馈体验中的重要性。它不仅揭示了学生在不同文化背景下的反馈偏好，还指出了教育者在改善反馈文化方面需要采取的具体措施。通过推动对话式、以学生为中心的反馈实践，医学教育可以更好地适应全球化趋势，促进学生的学习和发展。