美国南部大都会区念珠菌病六年流行病学及预后研究：耳念珠菌崛起带来的新挑战

《Antimicrobial Stewardship & Healthcare Epidemiology》：Candidiasis epidemiology and outcomes including emergence of Candida auris from a large, Southern US metro area: a six-year evaluation

本研究针对美国缺乏强制性念珠菌病监测的现状，对休斯顿地区25家医院2018-2023年7514例患者开展多中心回顾性分析，系统描绘了念珠菌感染的流行病学特征、住院死亡率及再入院风险。结果显示耳念珠菌（C. auris）占比从2018-2020年的2%显著上升至2021-2023年的5%（p<0.0001），血流感染（36%）和特定菌种（如C. krusei）为死亡独立危险因素，非白色念珠菌与再入院风险密切关联。该研究为区域性感染防控和抗真菌药物管理提供了关键数据支撑。

　　

侵袭性念珠菌病（Invasive Candidiasis）作为最常见的医疗相关感染之一，在全球范围内导致显著的住院死亡率和医疗负担。然而，美国始终缺乏全国性的强制性监测体系，使得念珠菌病的真实流行病学特征和临床结局难以准确评估。尤其随着多重耐药菌株耳念珠菌（Candida auris）的出现，区域性流行病学数据的价值愈发凸显。在这一背景下，休斯顿地区三大医疗系统联合开展了一项覆盖25家医院、长达六年的回顾性研究，旨在系统揭示念珠菌感染的菌种分布、时空演变规律及其与患者预后的关联。

本研究基于2018年至2023年间的临床微生物学数据库，整合了超过160万住院日的医疗记录。研究人员通过标准化数据清洗流程，提取了患者基本信息、培养样本来源、念珠菌菌种鉴定结果、住院时间、死亡及再入院等关键变量。采用多变量逻辑回归模型分析了住院死亡和念珠菌相关再入院的独立危险因素，并以每万住院日阳性培养率为指标评估感染负担的时间变化趋势。

Demographics and epidemiology

研究共纳入7514例患者（平均年龄64±16岁），累计获得10,183份念珠菌阳性培养样本。59%的感染为医院获得性，阳性结果平均出现于入院后9±44天。样本主要来源于血液（32%）、腹部（29%）和皮肤黏膜（24%），优势菌种为白色念珠菌（C. albicans，44%）和光滑念珠菌（C. glabrata，21%）。值得注意的是，耳念珠菌占比从2018-2020年的2%上升至2021-2023年的5%（p<0.0001），且在系统性感染中的检出率（0.51例/万住院日）显著高于局部感染（0.12例/万住院日）。三级医院的血液和腹部念珠菌培养率及住院死亡率均高于社区医院（p<0.001）。

Mortality rates

住院死亡率为17%（1251/7514例），其中血流感染（36%）、医院获得性感染（23%）及特定菌种（如耳念珠菌30%、C. krusei 27%）患者的死亡风险显著升高。多变量分析显示，三级医院住院（OR=1.2）、医院获得性感染（OR=2.6）、血流来源样本（OR=5.8）以及C. tropicalis（OR=1.3）和C. krusei（OR=1.8）为死亡独立预测因素。

Candida-associated readmission

9.5%（597/6263例）患者在出院后因念珠菌感染再入院，中位再入院时间为98天。多变量分析表明，年轻患者（OR=0.99）、三级医院住院史（OR=1.56）及非白色念珠菌感染（如C. glabrata、C. parapsilosis、C. krusei和耳念珠菌）显著增加再入院风险。

本研究通过大规模临床数据验证了耳念珠菌在美国南部地区的快速传播趋势，并明确了侵袭性感染、特定菌种及医疗机构级别对患者预后的显著影响。其结果与美国疾控中心（CDC）侵袭性感染监测计划（EIP）数据相互印证，为未覆盖EIP网络的地区提供了可借鉴的监测模型。研究还首次系统揭示了念珠菌感染再入院多发生于远期（>30天），且与非白色念珠菌菌种密切关联，这对制定长期随访策略具有重要启示。尽管存在微生物学数据异质性、缺乏抗真菌治疗信息等局限，该研究仍为区域性感染控制、抗真菌药物管理（Antimicrobial Stewardship）及耐药菌防控政策优化提供了关键实证依据。