泰国南部慢性病患者大麻使用体验研究：法律修订后的自我管理与补充替代医学视角

《Primary Health Care Research & Development》：Cannabis use experience of patients with chronic disease after revisions to the cannabis legalization regulations: a mixed-methods study in primary care settings in the south of Thailand

本研究针对泰国大麻法规修订后慢性病患者自我管理行为的变化，采用混合方法探索患者对大麻的认知、使用模式及健康影响。研究发现患者普遍将大麻视为改善生活质量的补充疗法，但存在药物相互作用认知不足等风险，为初级卫生保健机构制定针对性干预措施提供了实证依据。

　　

随着全球慢性病负担日益加重，疾病自我管理成为公共卫生领域的重要议题。在泰国，2019年至2022年间大麻法规的系列修订（如允许家庭种植和零售销售）为慢性病患者探索补充替代疗法开辟了新路径。然而，这种政策松绑也带来了新的挑战：医疗工作者对患者大麻使用模式及其对慢性病管理的影响缺乏系统认知，尤其在大麻传统应用深厚的泰国南部地区，亟需实证研究指导临床实践。

为此，宋卡王子大学的研究团队于2023年2月至2024年1月开展了一项混合方法研究，成果发表于《Primary Health Care Research & Development》。研究通过质性访谈与横断面调查相结合的方式，深入探索了慢性病患者在大麻合法化后的使用体验。研究发现，患者主要将大麻视为改善生活质量的辅助手段，而非替代传统治疗的方案，但约三分之一使用者对潜在药物相互作用存在认知盲区，这为优化初级卫生保健服务敲响了警钟。

研究方法的核心技术路径

研究采用探索性序贯混合方法设计。第一阶段对11名慢性病患者进行半结构化深度访谈，通过主题分析法归纳核心主题；第二阶段基于前述发现设计问卷，对124名糖尿病/高血压患者开展横断面调查。样本来自泰国四级医疗机构（社区医院、综合医院、区域医院及医学院医院），确保了数据代表性。关键评估工具包括世界卫生组织的酒精、吸烟和物质参与筛查测试（ASSIST）和泰国药物依从性量表（MAST），同时对部分大麻产品进行了四氢大麻酚（THC）含量检测。

研究结果

主题一：对大麻的认知

患者普遍将大麻视为“健康机遇”（60.5%认同其商业医疗价值）与“健康威胁”的矛盾体。尽管47.6%认为在谨慎使用下大麻是安全的，但仅34.7%知晓其与慢性病药物的相互作用风险。值得注意的是，72.6%认为吸食大麻比其他给药方式起效更快，而宗教因素（如伊斯兰教徒在斋戒期间停用）也影响使用行为。在医疗定位上，73.4%患者将大麻视为补充疗法（CAM），而非替代药物（22.6%），且信息获取主要依赖非专业渠道（58.9%来自熟人推荐）。

主题二：大麻相关知识水平

患者对大麻法规和科学证据的认知存在显著偏差。仅38.7%正确理解种植需报备的规定，31.5%误认大麻提取物可治愈癌症，而对药物相互作用有正确认知者仅占34.7%。相比之下，对基础安全性（如高剂量致幻作用）的认知正确率超过85%，反映出知识结构的不均衡。

主题三：大麻使用与慢性病自我管理

使用模式：大麻茶是主流使用形式（82.3%），主要用于医疗目的（80.6%）或医疗娱乐兼用（47.6%）。62.9%患者在2022年法规修订后开始持续使用，58.1%几乎每日使用。产品来源高度依赖社交网络（49.2%来自朋友），仅1.6%通过医院获取。值得注意的是，25%使用者同时使用卡痛叶（kratom），且该群体肝功能异常比例较高。

自我管理行为：多数患者（78.2%）保持良好用药依从性，并践行健康生活方式（如57.3%控制饮食摄入）。然而，85.4%同时使用格列吡嗪（glipizide）、辛伐他汀（simvastatin）等可能与大麻发生代谢相互作用的药物，其中3人使用氯吡格雷（clopidogrel）——这种联用可能增强出血风险。

主题四：使用后的体验变化

主观健康改善显著：41.9%报告疼痛减轻，33.1%认为血糖/血压控制更稳定。但负面体验同样存在，如16.9%出现嗜睡或注意力下降，且同时使用卡痛叶者更易报告肝功能异常（p<0.05）。社会层面，24.2%担忧被污名化为“吸毒者”，但75.8%认为医生不会反对其使用。

结论与讨论

本研究揭示了后合法化时代慢性病患者大麻使用的双面性：一方面，患者通过自主实践将大麻整合入慢性病管理框架，体现了对生活质量的积极追求；另一方面，知识盲区（如药物相互作用）与多物质联用（如卡痛叶）构成了潜在健康风险。尤其值得关注的是，患者对专业医疗指导的低求助率（仅0.8%咨询医生）与高自我推荐率（68.6%向他人推荐）形成反差，提示初级卫生保健系统需加强循证指导。

从政策视角看，泰国大麻法规的“宽松化”与“监管空白”并存。研究建议通过公共卫生教育明确安全使用边界，尤其在代谢相互作用高风险人群（如使用抗凝剂者）中强化风险沟通。未来研究需追踪长期使用对慢性病指标的影响，并探索将传统草药知识（如大麻茶配方）与现代医学整合的可行路径。