综述：神经肌肉电刺激对重症监护病房患者康复的影响：一项综合性综述

《Atlas of the Oral and Maxillofacial Surgery Clinics》：Effects of neuromuscular electrical stimulation on recovery in intensive care units: An umbrella review

神经肌肉电刺激（NMES）对重症监护病房（ICU）患者康复的影响：一项伞形综述系统评估了21项系统综述，发现NMES在改善肌肉力量、减少机械通气时间和肌肉流失方面具有积极效果，但纳入研究的质量参差不齐，需更多高质量证据支持。

　　在重症监护病房（ICU）中，患者的康复一直是医疗实践中的一个重要议题。随着现代医疗技术的进步，ICU患者的死亡率得到了显著降低，然而，他们面临的康复挑战和并发症风险却显著增加。这些挑战包括神经肌肉功能障碍、呼吸系统问题、认知功能下降以及心理状况的恶化，这些统称为“术后重症监护综合征”。为了应对这些挑战，研究人员探索了多种康复干预手段，其中神经肌肉电刺激（NMES）因其非侵入性和潜在的生理促进作用而受到关注。本文旨在通过伞状综述，系统分析现有系统综述中关于NMES对ICU患者康复效果的证据，以期为临床实践提供更全面的指导。

NMES是一种通过电流刺激神经肌肉，诱导肌肉收缩的康复技术。它最初在20世纪60年代用于矫正因瘫痪导致的足下垂，但近年来被广泛应用于重症监护患者的康复领域。在ICU环境中，由于患者长期卧床，肌肉萎缩和无力成为常见问题。NMES被认为可以通过激活肌肉纤维、维持肌肉质量、增强肌肉力量以及促进功能恢复，为重症患者提供有效的康复支持。然而，尽管有大量研究关注这一技术，其在临床实践中的应用仍存在争议。一方面，部分研究显示NMES在改善肌肉力量、减少机械通气时间以及提高患者功能状态方面具有积极作用；另一方面，由于研究设计的多样性、评估工具的不统一以及方法学质量的不一致，NMES的效果仍存在不确定性。

本研究通过伞状综述的方式，对21篇系统综述进行了评估和分析。这些系统综述涵盖了从2013年至2024年的研究，主要关注ICU患者的肌肉力量、肌肉质量以及机械通气时间等关键指标。结果显示，肌肉力量是最常被评估的指标，其中11篇综述报告了NMES的积极效果。此外，一些研究还表明NMES可能有助于减少机械通气时间，改善肌肉质量，并促进患者的功能恢复。然而，这些研究的样本量和研究方法存在显著差异，使得结论的可靠性受到限制。总体而言，NMES在ICU患者康复中的作用虽然具有潜力，但需要更高质量的研究来进一步验证。

在NMES的应用方面，研究显示刺激频率、强度和持续时间的多样性是其主要特征。大多数研究采用的频率在35至100赫兹之间，而强度则通常根据肌肉收缩的可见性来确定。刺激时间多为30至60分钟，每日或隔日进行。尽管这些参数在某些研究中有所调整，但整体上仍然存在较大的异质性。此外，不同研究中所选择的肌肉群也有所不同，其中下肢肌肉，尤其是股四头肌，是研究中最常涉及的部位。相比之下，膈肌和腹肌的刺激较少，尽管它们在呼吸功能和康复过程中可能具有重要意义。

在评估NMES的安全性方面，研究发现大多数综述报告了轻微的不良反应，如表面烧伤、刺痛感和短暂的血流动力学变化。这些不良事件通常不严重，且未导致重大并发症。然而，部分研究并未详细记录不良事件，这可能影响对NMES安全性评估的全面性。尽管如此，综合来看，NMES在ICU环境中被认为是相对安全的干预手段。

研究还发现，不同综述之间存在一定程度的重叠。通过GROOVE工具的分析，重叠度为6.71%，这表明部分研究被多次引用，可能影响结果的准确性和可靠性。因此，未来的研究需要更加注重研究设计的多样性，以及对研究结果的独立验证，以确保结论的客观性和科学性。

此外，研究指出，当前关于NMES的研究在方法学质量上存在较大差异。部分综述被评为低质量或极低质量，这可能影响其结论的可信度。因此，提高研究的严谨性和方法学质量是未来研究的重要方向。同时，研究也强调了对患者进行分层的重要性，包括根据疾病类型、临床严重程度和康复需求制定个性化的NMES方案。

尽管NMES在某些方面显示出积极效果，但其在改善ICU患者整体功能、减少住院时间以及提高生活质量方面的效果仍存在不确定性。因此，未来的研究应更加关注这些次要结局，并采用更标准化的评估工具，以提高研究结果的可比性和可靠性。同时，研究还建议在ICU环境中推广NMES的应用，但需要更多的临床试验和实践验证，以确保其在不同患者群体中的适用性和有效性。

综上所述，NMES在ICU患者的康复中具有一定的应用前景，但仍需更多的高质量研究来进一步验证其效果，并制定标准化的临床应用指南。此外，加强医护人员的培训和教育，确保其正确和安全地应用NMES，也是未来工作的重要组成部分。通过不断探索和改进，NMES有望成为重症监护患者康复计划中的重要工具。