Irraflow主动灌洗引流系统：预防动脉瘤性蛛网膜下腔出血后分流依赖性脑积水的创新疗法

《Brain Hemorrhages》：Irraflow active irrigation and drainage system: A glimpse into the future of cerebrospinal fluid shunts

本研究报道一例CHESS评分达6分的SAH患者应用IRRAflow主动灌洗引流系统的成功案例。针对动脉瘤性蛛URAL下腔出血后慢性脑积水高发难题，研究团队通过主动灌洗技术实现了4天内快速清除出血，显著降低炎症负荷并保护蛛网膜颗粒功能，最终避免永久性CSF分流术。该研究为SAH后脑积水的防治提供了新思路，发表于《Brain Hemorrhages》。

　　

当脑血管意外破裂导致血液涌入蛛网膜下腔，即发生动脉瘤性蛛网膜下腔出血（SAH），这一急症具有高达40%的死亡率。更棘手的是，约6.5%-67%的幸存者会发展为慢性脑积水，需要终身依赖脑脊液（CSF）分流术。分流术不仅面临高达20%的感染风险，每次手术费用约3.5万美元，还给患者带来终身医疗负担。

为何SAH易引发脑积水？关键在于血液进入脑室系统后，血红蛋白降解产物触发炎症级联反应，损伤负责CSF重吸收的蛛网膜颗粒，同时血凝块阻塞第四脑室等结构，导致CSF循环受阻。慢性Hydrocephalus Ensuing from SAH Score（CHESS）评分系统可通过5项指标预测分流依赖风险：Hunt-Hess评分≥4级（1分）、后循环动脉瘤（1分）、急性脑积水（4分）、脑室内出血（1分）和早期脑梗死（1分）。当总分≥6分时，分流依赖风险显著增高。

面对这一临床难题，Mayo Clinic团队尝试采用创新器械——IRRAflow主动灌洗引流系统。该系统能以最高180 mL/h的速率进行持续性CSF交换，同时灌注溶栓药物等治疗剂。本研究报道一例典型病例：40岁女性患者因突发头痛、右侧偏瘫入院，CT显示广泛蛛网膜下腔出血伴第四脑室积血，Hunt-Hess评分4级，计算bicaudate指数达0.2717（>0.18临界值），符合急性脑积水诊断。根据CHESS评分标准（Hunt-Hess 4级=1分，第四脑室出血=1分，急性脑积水=4分），该患者总评分达6分，属高分险组。

研究团队通过血管造影确诊右侧后交通动脉动脉瘤破裂，随即行动脉瘤栓塞术，并植入IRRAflow系统。灌洗速率从初始60 mL/h逐步提升至120 mL/h，引流袋保持0 mmHg高度以优化引流效率。治疗结果显示，第5天CT影像已实现出血完全清除和第四脑室再通，患者于第7天转出重症监护室。与传统外引流需1-2周相比，治疗时间缩短超50%。

关键技术方法包括：采用CHESS评分系统进行风险分层；应用IRRAflow主动灌洗引流系统进行CSF置换；通过CT影像学评估bicaudate指数和出血清除情况；结合血管造影技术确诊动脉瘤并行介入治疗。

研究结果方面，通过影像学评估证实，IRRAflow系统能快速清除蛛网膜下腔出血，第四脑室再通有效预防颅内压指数级升高。临床观察显示，短期强化灌洗显著降低炎症负荷，保护蛛网膜颗粒功能，最终避免分流术。机制研究表明，加速清除红细胞降解产物可减轻铁超载引发的神经毒性，抑制细胞焦亡、坏死性凋亡和铁死亡等病理过程。

讨论部分指出，本研究首次验证IRRAflow对CHESS高分患者的预防效果。快速清除血性脑脊液不仅能缩短外引流管留置时间，降低感染风险，更重要的是通过减轻炎症反应保护CSF重吸收功能。目前正在进行的ARCH和VASH临床试验将进一步验证主动灌洗技术在出血性卒中中的应用价值。

结论表明，IRRAflow主动灌洗引流系统通过加速清除蛛网膜下腔出血、降低炎症负荷、保护蛛网膜颗粒功能和维持第四脑室通畅等多重机制，为预防分流依赖性脑积水提供了创新解决方案。这一技术突破不仅改善患者预后，还能显著减轻医疗负担，代表脑积水治疗范式的重大转变。