综述：心脏植入式电子设备囊袋感染的处理方法：从预防到诊断与管理

《Carbon Resources Conversion》：An Approach to Cardiac Implantable Electronic Device Pocket Infections: From Prevention to Diagnosis and Management

本综述系统阐述了心脏植入式电子设备（CIED）囊袋感染的防治策略，重点探讨了其病理生理学（如细菌生物膜形成）、风险因素（如口袋血肿）及管理核心（即完全设备取出），并强调了快速诊断（结合影像学与血培养）对降低高发病率、死亡率及医疗成本的关键意义。

　　

心脏植入式电子设备（CIED）的广泛应用为无数患者带来了福音，但随之而来的感染并发症，特别是囊袋感染，却构成了严峻的临床挑战。这类感染与高发病率、高死亡率以及巨大的医疗负担密切相关。理解其从预防到诊断与管理的全过程，对于改善患者预后至关重要。

关键点

囊袋感染的管理核心在于几个关键环节：快速诊断依赖于详尽的病史询问、细致的体格检查、血培养以及先进的影像学技术；而彻底移除整个感染设备系统，则是治疗成功的基石。尝试不取出设备的保守治疗，往往效果不佳。

术语

准确界定感染范围是精准治疗的第一步。CIED包含血管外、血管内和心内部分。因此，感染可累及任何部件。“浅表切口感染”指炎症仅限于皮肤和皮下组织。“孤立性囊袋溃烂”则指发生器或导线穿透皮肤暴露，这通常意味着深层感染的存在，而非单纯的机械问题。

微生物学与病理生理学

近年来，人们对CIED感染的发病机制有了更深入的认识。早期感染多由毒力较强的细菌如金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）引起，通常源于植入过程中的污染。而迟发性感染则常由低毒力病原体如表皮葡萄球菌（Staphylococcus epidermidis）等引起，这些细菌能够形成生物膜，使其难以被根除。现在认为，血行播散也是CIED感染的重要途径，尤其是在晚期感染中。

风险因素

多种因素会增加CIED感染的风险，包括患者因素如高龄、男性、慢性肾病、糖尿病、既往CIED感染史、恶性肿瘤、心力衰竭、抗凝治疗以及使用免疫抑制剂等。其中，操作相关的囊袋血肿是一个尤其重要的、且部分可控的风险因素。研究表明，囊袋血肿会显著增加感染风险，这凸显了精细的围术期止血至关重要。

预防策略

预防CIED感染的基础在于严格的无菌植入技术。使用 chlorhexidine 等消毒液进行充分的皮肤准备已被证实能有效降低感染率。此外，严谨的铺单和确保整个手术过程中的无菌环境同样重要。在抗生素预防方面，证据支持术前使用抗生素能显著降低感染风险，使其成为标准操作。对于高危患者，在囊袋内使用抗生素包被的装置或吸收性抗生素包埋物等新策略，也显示出降低感染率的潜力。

表现

囊袋感染的典型临床表现是囊袋部位的局部炎症体征，包括红斑、肿胀、疼痛压痛、皮温升高、分泌物以及设备溃烂。设备溃烂通常发生较晚，是潜在囊袋感染导致组织受侵和设备向外压迫的共同结果。患者也可能出现发热、寒战、乏力等全身症状，甚至更严重的感染性心内膜炎征象。

囊袋感染管理

根据权威指南，体检发现囊袋异常是诊断囊袋感染的明确标准。治疗的核心是尽早开始抗生素治疗，但务必在用药前抽取血培养，以避免造成培养阴性，影响后续治疗。对于明确的CIED感染，无论是单纯的囊袋感染还是合并菌血症或心内膜炎，完全取出所有硬件设备是公认的基石疗法。仅进行保守的抗生素治疗而不取出设备，失败率极高。

总结

尽管向血管外空间发展的新设备疗法有望降低CIED感染的发生率和严重程度，但尤其是经静脉设备，感染仍将是一个持续的挑战。快速诊断是正确治疗的关键，任何延误都可能增加并发症和死亡风险。诊断主要依靠临床表现，但新兴的影像技术正不断提升医生的诊断能力。最终，成功的治疗依赖于对感染机制的深入理解、风险因素的积极防控以及严格执行以完全设备取出为核心的管理方案。

临床护理要点

临床实践中需牢记：CIED感染后果严重；快速诊断至关重要；完全设备取出是治疗基石；保守治疗（不取设备）通常无效。这些要点是指导临床决策的核心原则。