原发性经皮冠状动脉介入治疗中高峰值辐射皮肤剂量的决定因素

《Cardiovascular Revascularization Medicine》：Determinants of high peak radiation skin dose in primary percutaneous coronary interventions

急诊PCI中STEMI患者过量辐射剂量（≥2Gy）的预测因素研究。纳入1126例STEMI患者，多因素分析显示BMI升高（OR 1.09）及使用IABP（OR 2.12）、多导丝（OR 1.70）、多气球（OR 1.50）、长支架（OR 1.25）、微导管（OR 2.18）及血栓抽吸术（OR 3.86）显著增加风险。结论强调需关注高BMI及复杂病变需多设备的情况，以预防皮肤放射损伤。

　　

佐藤绿|樱樱一树|雉内宏之|谷口雄介|山本圭|塚井卓紀|星谷雅志|笠原卓|渡边雄介|石桥俊|关口雅郎|藤田秀夫

日本自治医科大学埼玉医疗中心心血管内科

摘要

背景

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）显著改善了ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的预后。然而，辐射性皮肤损伤是PCI治疗中的严重并发症之一。本研究的目的是确定PCI过程中辐射剂量过高的决定因素。

方法

我们纳入了1126名STEMI患者，并将其分为辐射剂量过高组（n=61；峰值皮肤剂量≥2 Gy）和标准辐射组（n=1065；峰值皮肤剂量<2 Gy）。通过单变量和多变量逻辑回归分析，探讨与辐射剂量过高相关的患者或手术因素。

结果

在患者因素中，控制混杂因素后，体重指数（BMI）与辐射剂量过高显著相关 [比值比（OR）1.09，95%置信区间（CI）1.01–1.18，P=0.022]。在手术因素中，使用主动脉内球囊泵（OR 2.12，95% CI 1.05–4.27，P=0.035）、使用的导丝数量（OR 1.70，95% CI 1.26–2.31，P<0.001）、使用的气球数量（OR 1.50，95% CI 1.18–1.92，P=0.001）、支架总长度（OR 1.25，95% CI 1.09–1.44，P=0.002）、使用微导管（OR 2.18，95% CI 1.13–4.21，P=0.02）以及血栓抽吸（OR 3.86，95% CI 2.07–7.20，P<0.001）也与辐射剂量过高显著相关。

结论

在STEMI的PCI治疗中，高BMI和使用多种器械与辐射剂量过高显著相关。对于BMI较高且需要使用多种器械的复杂病变患者，应特别注意以防止皮肤受到过度辐射。

引言

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）已被广泛认为可以改善ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的预后[[1], [2], [3]]。然而，PCI过程中可能发生各种并发症，其中辐射性皮肤损伤是较为严重的并发症[[4], [5], [6]]。由于辐射性皮肤损伤与峰值皮肤剂量成正比，因此降低PCI过程中的峰值皮肤剂量对于预防该损伤非常重要[[7]]。尽管已有关于PCI过程中峰值皮肤剂量过高的决定因素的报道，但针对PCI的研究较少[[8], [9], [10], [11]]。与非PCI相比，PCI需要在有限的时间内完成[[12]]。介入心脏病专家在PCI前难以充分获取患者的知情同意，而在此过程中可能发生包括辐射性皮肤损伤在内的多种并发症[[13]]。因此，介入心脏病专家有必要了解PCI过程中峰值皮肤剂量过高的决定因素[[14]]。本研究的目的是确定PCI过程中峰值皮肤剂量过高的决定因素。

方法

我们回顾了2015年1月至2023年12月期间在我们机构（自治医科大学埼玉医疗中心）接受治疗的全部急性心肌梗死（AMI）患者。纳入标准为：(1) 患有AMI的患者。排除标准为：(1) 非ST段抬高型心肌梗死患者；(2) 未对责任病变进行PCI治疗的患者；(3) 关键数据（包括峰值皮肤剂量）缺失的患者；(4) 对多支血管进行PCI治疗的患者。

结果

2015年1月至2023年12月期间，共有2525名AMI患者。根据排除标准，我们排除了1399名患者，最终纳入1126名患者作为研究对象。研究人群分为标准辐射组（n=1065）和辐射剂量过高组（n=61）。研究流程图见图1。透视时间与峰值皮肤剂量之间的相关性见补充图1。皮尔逊相关系数（r）为……

讨论

我们研究了1126名STEMI患者，以确定PCI过程中辐射剂量过高（峰值皮肤剂量≥2 Gy）的决定因素。多变量逻辑回归分析显示，BMI与辐射剂量过高显著相关；而首次TIMI血流分级≤2级与辐射剂量过高组相关，但未达到统计学显著性。在手术操作方面，使用多种器械（包括主动脉内球囊泵、导丝、气球、支架和微导管）也与辐射剂量过高相关。

结论

在STEMI的PCI治疗中，高BMI和使用多种器械与辐射剂量过高显著相关。对于BMI较高且需要使用多种器械的复杂病变患者，应特别注意以防止皮肤受到过度辐射。

作者贡献声明

佐藤绿：撰写初稿、数据可视化、验证、方法设计、调查、数据分析、数据整理。樱樱一树：审稿与编辑、验证、项目监督、方法设计、调查、数据分析、概念构思。雉内宏之：调查、数据整理。谷口雄介：调查、数据整理。山本圭：调查、数据整理。塚井卓紀：调查、数据整理。

资金来源

无。

利益冲突声明

作者声明不存在可能影响本文研究的已知财务利益或个人关系。

致谢

作者感谢自治医科大学埼玉医疗中心导管实验室、ICU/CCU和心脏病科的所有工作人员在本研究中的技术支持。