综述：传统与非传统导线拔除技术

《Carbon Resources Conversion》：Traditional and Non-traditional Lead Extraction Techniques

本综述系统阐述了经静脉导线拔除（TLE）的技术进展与临床实践，强调通过多学科心脏团队协作、精准术前规划（包括风险评估）以及灵活运用传统工具（如机械旋转切割鞘、激光鞘）与创新技术（如股静脉途径联合可调弯消融导管、射频消融）来应对高难度病例，旨在提升手术安全性（管理致命性并发症）与成功率，并指出随着起搏装置（如无导线起搏器）的演进，拔除策略需持续优化。

　　

传统与非传统导线拔除技术

Key points

经静脉导线拔除（Transvenous Lead Extraction, TLE）本质上是一种高风险手术，但由于改进的术前规划和拔除工具及技术的持续发展，其安全性和有效性已得到提升。多学科心脏团队对于安全执行TLE至关重要，该团队包括心脏外科医生、心脏麻醉医生和心脏电生理医生，他们需要紧密合作以监测和管理罕见但致命的并发症。鉴于拔除工具的广泛范围，个体化方案选择是成功的关键。

Traditional transvenous lead extraction techniques

存在不同的策略来执行经静脉导线拔除，这些策略可根据操作者经验以及患者和导线特性来选择。例如，导线上存在钙化可能需要使用机械旋转切割鞘，而脆弱、断裂的导线则可能需要激光鞘以防止对导线造成进一步的切割损伤。

Non-Traditional Femoral Extraction Techniques

在标准拔除技术失败的挑战性拔除病例中，已有几种新颖的非传统策略被描述用以补充股静脉拔除。对于圈套器以不利角度接近导线碎片难以抓取的情况，可使用可调弯消融导管钩住并将导线导向圈套器⁵。此外，也有描述利用消融导管的射频能量来分解中央静脉系统中的粘连。活检钳等工具也可用于辅助抓取。

Summary

无论采用何种入路，导线拔除都是一项高技术要求的手术，需要多学科团队和多种拔除工具才能取得成功的结果。成功很大程度上取决于恰当的术前规划和操作者经验。每个病例都需要个体化的方法，范围从简单的牵引到体外循环支持下的开胸拔除。随着导线和装置的不断发展和改进，成功拔除的技术和工具也需要相应适应。

Clinics care points

多学科协作和术前风险分层对于安全成功执行经静脉导线拔除手术至关重要。多种机械和激光工具、圈套器和技术已被开发出来以帮助进行经静脉导线拔除。无导线起搏器的取出在急性期是可行的，但关于慢性植入的无导线起搏器取出的可行性和安全性的数据有限。

Acknowledgments

作者感谢Mark Arjam, Samantha Kirk, 和 Isabella Amann提供的教育和技术指导。

Disclosure

Dr.G. Ho 获得以下资助：美国心脏协会（AHA 19CDA34760021）、美国国立卫生研究院（NIH 1KL2TR001444）、Muggleton家族通过UC San Diego Health的人工智能心律失常研究基金，并报告持有Vektor Inc的创始人股份以及担任Medtronic和Kestra Inc的顾问。Dr U. Birgersdotter-Green（披露信息未完整列出）。