环甲切开术模拟对麻醉医护人员气道危机管理能力的影响

《Clinical Simulation in Nursing》：The impact of cricothyrotomy simulation on anesthesia provider airway crisis management

本研究通过低 fidelity 模拟训练评估麻醉师紧急气管切开技能提升效果。采用前后测设计，33名参与者（20医师麻醉师/13CRNA）在移动模拟设备训练后，自我信心显著提高（t=-4.548，p<0.001），四步技术评分提升（t=-2.067，p=0.045），平均操作时间缩短（t=6.443，p<0.001），且SET-M评分达23.5分并获积极反馈。证实低 fidelity 模拟能有效改善气道管理技能和持续教育效果。

　　本研究旨在评估低保真度模拟训练对麻醉人员在紧急情况下进行颈部前气道建立（特别是环甲膜切开术）的自信心和技术能力的影响。研究采用了质量改进（Quality Improvement, QI）的方法，通过模拟训练来提升临床技能和知识，同时减少实际操作中可能对患者造成的风险。环甲膜切开术是一种在困难气道管理中可能需要的最后手段，尤其是在“无法插管、无法通气”（Can't Intubate, Can't Ventilate, CICV）的情况下，其重要性不容忽视。然而，由于此类情况发生的频率较低，麻醉人员在实际工作中很少有机会进行这项操作，导致技能水平下降和信心不足，增加了延迟或不当气道干预的风险。

研究团队由多位专业人员组成，包括Alyssa Cartier、Alyssa Albert、Katelyn Reanos、Tressie Windsor、Barry Lepley和Sarah Rollison。他们来自约翰斯·霍普金斯大学麻醉学硕士项目，位于美国马里兰州巴尔的摩市。该项目是为麻醉学专业人员提供继续教育的一部分，致力于通过模拟教学来提高其应对紧急情况的能力。

本研究采用了一种预后干预设计，即在模拟训练前和训练后分别进行评估。研究对象为33名麻醉学专业人员，其中包括20名医师麻醉师和13名认证注册麻醉师（CRNAs）。这些人员在临床经验上具有多样性，其中70%的参与者从未在患者身上进行过环甲膜切开术，而有30%的参与者虽然有过相关经验，但大多仅进行过1至4次操作。此外，82%的参与者之前有过作为学习者的经验，这表明他们在培训过程中具备一定的基础，但缺乏实际操作的机会。

模拟训练采用了移动式环甲膜切开术模拟设备，包括低保真度任务训练器和标准手术室用品。通过这种模拟方式，参与者能够在安全的环境中进行反复练习，提高其在真实情况下应对紧急气道事件的能力。模拟训练不仅包括理论讲解，还结合了实践操作和刻意练习，使参与者能够更全面地掌握环甲膜切开术的技术细节和操作流程。

研究结果显示，参与模拟训练后，麻醉人员的自信心显著提高（t = ?4.548, p < .001），表明他们对自身能力的评估更加积极。同时，他们在环甲膜切开术方面的技能也有所提升（RFST Total Score: t = ?2.067, p = .045；RFST Score per Minute: t = ?5.795, p < .001），这表明他们不仅掌握了正确的操作步骤，还能够在单位时间内更高效地完成任务。此外，成功建立通气的时间也有所减少（t = 6.443, p < .001），这表明模拟训练提高了他们的操作效率，有助于在紧急情况下更快地为患者提供通气支持。

在评估模拟训练的效果时，研究团队使用了改进版的模拟效果评估工具（Simulation Effectiveness Tool - Modified, SET-M），结果显示平均得分为23.5，表明参与者对模拟训练给予了积极的反馈。SET-M评估工具主要用于衡量模拟训练在提高临床技能和知识方面的有效性，而这一结果进一步支持了模拟训练在麻醉学继续教育中的重要性。

为了确保研究的有效性和可持续性，研究团队采用了知识到行动（Knowledge-to-Action, KTA）框架，这是一种将研究成果转化为可持续临床实践的方法。KTA框架包括知识创造和行动循环两个部分，这两个部分相互作用，推动实践的改进。知识创造涉及对环甲膜切开术模拟训练相关文献的综合分析，而行动循环则关注如何通过模拟训练来克服临床实践中存在的障碍，如培训机会有限和人员信心不足。

研究的实施背景是约翰斯·霍普金斯大学麻醉学硕士项目，该项目是为麻醉学专业人员提供继续教育的一部分。所有DNP（护理学博士）项目均需经过学校项目伦理审查委员会的评估，而本项目被确定为质量改进项目，因为其目的是提升现有技能，而非引入新知识。这一分类表明，研究的实施遵循了严格的伦理规范，并且其目标明确，即通过模拟训练来提高麻醉人员在紧急气道事件中的应对能力。

此外，研究还强调了模拟训练在麻醉学继续教育中的重要性。由于困难气道管理的情况较少，麻醉人员在实际工作中很少有机会进行环甲膜切开术的操作，这导致他们在面对紧急情况时可能缺乏经验和信心。而模拟训练提供了一种安全、有效的途径，使麻醉人员能够在没有风险的情况下反复练习，提高其在真实情况下的操作能力和自信心。

模拟训练不仅有助于提高技能水平，还能促进团队合作和沟通能力的提升。在紧急情况下，有效的团队协作和沟通是确保患者安全的关键因素。通过模拟训练，麻醉人员能够在团队环境中练习如何与同事进行协作，如何在压力下保持冷静并迅速做出决策。这种训练方式不仅提高了个人技能，也增强了整个团队在紧急情况下的应对能力。

研究的实施还考虑到资源的可用性和教育的适应性。模拟训练需要一定的设备和场地支持，而移动式模拟设备的使用使得这种训练更加灵活和便捷。此外，模拟训练可以根据不同的教育目标和临床需求进行调整，使其更加贴近实际操作场景。这种灵活性使得模拟训练能够更好地满足不同层次麻醉人员的学习需求，提高培训的针对性和有效性。

研究团队在实施过程中采用了多种评估方法，包括自信心调查、快速四步技术（Rapid Four Step Technique, RFST）评估工具和时间测量。这些方法能够全面评估模拟训练的效果，确保研究结果的科学性和可靠性。自信心调查采用李克特量表，能够量化麻醉人员在模拟训练前后的自信心变化。RFST评估工具则用于衡量麻醉人员在环甲膜切开术方面的知识和技能水平，而时间测量则能够评估他们在实际操作中的效率。

研究的发现表明，低保真度模拟训练在提高麻醉人员的自信心、知识和技能方面具有显著效果。这不仅有助于他们在紧急情况下更快地做出决策，还能提高他们的操作效率，减少患者在通气过程中的等待时间。此外，模拟训练还能够提供积极的反馈，帮助麻醉人员更好地理解自己的表现，并进一步改进技能水平。

本研究的意义在于，它揭示了麻醉学继续教育中存在的重要问题，即缺乏针对紧急气道事件的系统培训。尽管环甲膜切开术是一项关键的技能，但由于其发生的频率较低，麻醉人员在实际工作中很少有机会进行练习，导致技能水平下降和信心不足。通过模拟训练，麻醉人员能够在安全的环境中反复练习，提高其在真实情况下的操作能力和自信心。

研究还强调了模拟训练在提高临床安全方面的重要性。模拟训练能够帮助麻醉人员更好地理解和掌握操作流程，减少在实际操作中可能出现的错误和延误。此外，模拟训练还能够提供一种系统化的学习方式，使麻醉人员能够在不同的情境下练习应对各种紧急情况，提高其综合能力。

研究的实施过程中，团队成员积极参与并贡献了各自的专业知识和技能。他们不仅负责设计和实施模拟训练，还参与了数据的收集和分析。这种合作方式确保了研究的全面性和科学性，同时也提高了团队成员在项目中的参与感和责任感。

总体而言，本研究为麻醉学继续教育提供了一种新的思路和方法，即通过低保真度模拟训练来提高麻醉人员在紧急气道事件中的应对能力。研究结果表明，这种训练方式在提高自信心、知识和技能方面具有显著效果，能够有效减少患者在通气过程中的等待时间，并提高整体操作效率。此外，模拟训练还能够提供积极的反馈，帮助麻醉人员更好地理解和改进自己的表现。

研究的实施不仅有助于提高麻醉人员的专业能力，还能够促进临床实践的改进。通过模拟训练，麻醉人员能够在没有风险的情况下练习应对各种紧急情况，提高其在真实情况下的操作能力和自信心。这种训练方式能够弥补临床实践中存在的不足，提高整体医疗安全水平。

此外，研究还强调了模拟训练在提高临床团队合作和沟通能力方面的作用。在紧急情况下，有效的团队合作和沟通是确保患者安全的关键因素。通过模拟训练，麻醉人员能够在团队环境中练习如何与同事进行协作，如何在压力下保持冷静并迅速做出决策。这种训练方式不仅提高了个人技能，也增强了整个团队在紧急情况下的应对能力。

研究的实施还考虑到资源的可用性和教育的适应性。模拟训练需要一定的设备和场地支持，而移动式模拟设备的使用使得这种训练更加灵活和便捷。此外，模拟训练可以根据不同的教育目标和临床需求进行调整，使其更加贴近实际操作场景。这种灵活性使得模拟训练能够更好地满足不同层次麻醉人员的学习需求，提高培训的针对性和有效性。

研究的发现表明，低保真度模拟训练在提高麻醉人员的自信心、知识和技能方面具有显著效果。这不仅有助于他们在紧急情况下更快地做出决策，还能提高他们的操作效率，减少患者在通气过程中的等待时间。此外，模拟训练还能够提供一种系统化的学习方式，使麻醉人员能够在不同的情境下练习应对各种紧急情况，提高其综合能力。

研究的实施过程中，团队成员积极参与并贡献了各自的专业知识和技能。他们不仅负责设计和实施模拟训练，还参与了数据的收集和分析。这种合作方式确保了研究的全面性和科学性，同时也提高了团队成员在项目中的参与感和责任感。

研究的结论强调了继续教育在麻醉学领域的重要性，尤其是在应对紧急气道事件方面。通过模拟训练，麻醉人员能够在安全的环境中练习，提高其在真实情况下的操作能力和自信心。这种训练方式能够弥补临床实践中存在的不足，提高整体医疗安全水平。

此外，研究还指出，模拟训练不仅能够提高个人技能，还能促进团队合作和沟通能力的提升。在紧急情况下，有效的团队合作和沟通是确保患者安全的关键因素。通过模拟训练，麻醉人员能够在团队环境中练习如何与同事进行协作，如何在压力下保持冷静并迅速做出决策。这种训练方式不仅提高了个人技能，也增强了整个团队在紧急情况下的应对能力。

研究的实施还考虑到资源的可用性和教育的适应性。模拟训练需要一定的设备和场地支持，而移动式模拟设备的使用使得这种训练更加灵活和便捷。此外，模拟训练可以根据不同的教育目标和临床需求进行调整，使其更加贴近实际操作场景。这种灵活性使得模拟训练能够更好地满足不同层次麻醉人员的学习需求，提高培训的针对性和有效性。

研究的发现表明，低保真度模拟训练在提高麻醉人员的自信心、知识和技能方面具有显著效果。这不仅有助于他们在紧急情况下更快地做出决策，还能提高他们的操作效率，减少患者在通气过程中的等待时间。此外，模拟训练还能够提供一种系统化的学习方式，使麻醉人员能够在不同的情境下练习应对各种紧急情况，提高其综合能力。

综上所述，本研究为麻醉学继续教育提供了一种新的思路和方法，即通过低保真度模拟训练来提高麻醉人员在紧急气道事件中的应对能力。研究结果表明，这种训练方式在提高自信心、知识和技能方面具有显著效果，能够有效减少患者在通气过程中的等待时间，并提高整体操作效率。此外，模拟训练还能够提供一种系统化的学习方式，使麻醉人员能够在不同的情境下练习应对各种紧急情况，提高其综合能力。