综述：芳香疗法对孕期生理和心理症状的有效性：一项系统评价和荟萃分析

《Complementary Therapies in Medicine》：Effectiveness of aromatherapy on physiological and psychological symptoms during pregnancy: a systematic review and meta-analysis

恶心呕吐、焦虑、睡眠质量、孕妇、芳香疗法、精油、元分析、孕妇护理、非药物疗法、临床研究

　　### 香薰疗法在孕期生理和心理症状缓解中的有效性分析

在怀孕期间，女性身体经历一系列重要的解剖和生理变化，这些变化对于胎儿的发育至关重要，同时也常常表现为常见的孕期症状。其中，恶心和呕吐是最常见的问题之一，影响全球约70%的孕妇，其中大多数为轻度症状，而仅约1%为严重情况。此外，疲劳是第二常见的症状，影响大约60%的孕妇，通常与孕期身体状态的变化有关。心理症状如焦虑和抑郁也较为普遍，分别影响约15%和25%的孕妇，这些症状往往与对分娩和胎儿健康的担忧有关。由于许多药物在孕期存在潜在风险，孕妇通常会寻求非药物性的替代疗法，如补充和替代医学（CAM）来缓解这些症状。

在这一背景下，香薰疗法作为一种自然疗法，因其成本低、易于获取、作用迅速以及多种使用方式而受到关注。该疗法通过使用精油来促进身体和情绪的健康，被视为CAM的一部分。尽管目前对于某些精油在孕期的安全性仍缺乏充分证据，但世界卫生组织（WHO）建议使用那些已有安全记录的精油，如薰衣草和柠檬。巴西的助产士和助产士在产前和分娩中心常规使用香薰疗法和其他CAM方法，以提供一种远离医院化模式的护理。皇家助产士学会（RCM）也认可香薰疗法在助产护理中的广泛应用，但同时提醒助产士在使用该疗法前应至少进行一次面对面的专业咨询，并遵循书面的安全指南。

### 方法与研究过程

本系统综述遵循了JBI（Joanna Briggs Institute）的系统综述方法学指南，并结合了首选报告项目（PRISMA）的规范。研究的目的是评估香薰疗法在缓解孕期生理和心理症状方面的有效性，依据PICO框架，研究对象（P）为孕妇，干预（I）为香薰疗法，对照（C）包括常规治疗、其他CAM疗法或安慰剂，结果（O）涉及生理和心理症状。研究团队在2022年1月和2024年8月分别对九个数据库进行了检索，包括Medline、CINAHL、SCOPUS、Web of Science、Cochrane Central Register of Controlled Trials（CENTRAL）、PsycINFO（APA）、拉丁美洲和加勒比海健康科学文献（LILACS）、护理数据库（BDENF）以及MOSAICO。此外，还对已选研究的参考文献进行了回顾，以识别更多相关研究。

在筛选过程中，首先由两名独立审稿人（VM和RD）对所有记录的标题和摘要进行筛选，随后获取符合初步标准的全文，并通过JBI SUMARI?工具进行进一步筛选。如果出现分歧，则通过团队讨论和共识解决。为了评估方法学质量，研究团队使用了JBI的标准评估工具，对随机对照试验（RCT）和准实验研究进行了独立评估。每个评估项目被赋予0、1或2分，根据总分将研究分为高质量（≥70%）、中等质量（40%–69.9%）或低质量（<40%）。

在数据提取阶段，研究团队开发了一种表格，用于收集每项研究的相关信息，包括国家、发表年份、研究目的、研究设计、使用精油的类型、剂量和使用方式，以及主要发现。数据提取由两名审稿人独立完成，任何差异均通过讨论或与第三位审稿人协商解决。没有使用自动化工具，也没有发现缺失数据，因此无需联系作者。

在数据综合方面，采用了叙述性分析和元分析相结合的方法。对于恶心和呕吐、焦虑和睡眠质量等三个结果，使用了JBI SUMARI?软件进行元分析，计算加权均值并进行元分析。然而，由于每个结果的可用研究数量有限，无法进行事后分析（如敏感性分析、亚组分析或发表偏倚分析）。对于无法进行元分析的其他结果，如疲劳、低背痛和瘙痒，研究团队采用叙述性方式总结了结果，并通过总结表和图表辅助解释。

### 研究结果

在数据库检索、机构库和参考文献中，共发现了1,063项记录，经过去重后，剩下771项。其中88项被认为有资格获取全文，但有58项无法获得完整文本，因此被排除。最终，有21项研究被纳入本系统综述，包括16项随机对照试验和5项准实验研究，这些研究主要来自亚洲国家，尤其是伊朗（13项）、印度尼西亚（4项）、日本（3项）和台湾（1项）。

在这些研究中，最常见的精油是柑橘类精油，如橙花、柠檬、柑橘柠檬和香茅，共被15项研究使用。薰衣草是第二常见的精油，出现在8项研究中，其次是薄荷和 peppermint（各4项）。其他较少使用的精油包括 Rosa damascene（2项）、香柠檬（2项）和茉莉（1项）。大多数研究采用吸入法作为主要的使用方式，其次是局部使用（有时结合按摩）。这些研究的样本量、使用时间以及精油的剂量存在较大差异，这也是导致结果之间异质性较高的原因之一。

### 方法学质量评估

在纳入的21项研究中，16项被分类为高质量（≥70%），5项为中等质量（40%–69.9%）。对于随机对照试验，最低合规性出现在第4、5和6项，这些项目涉及参与者、干预实施者和结果评估者的盲法使用。这在香薰疗法研究中较为常见，因为特定的气味难以隐藏，与对照组的其他治疗方法相比，盲法的实施存在挑战。对于准实验研究，最不合规的项目是第3和第9项，涉及组间比较的描述不足和统计分析方法与研究设计不匹配。

尽管如此，大多数研究仍符合较高的方法学标准，特别是在样本量、研究设计和结果报告方面。一些研究采用了更严格的盲法和随机化方法，而另一些则在某些方面存在描述不足的问题。因此，尽管存在一定的方法学限制，但总体而言，纳入的研究在质量上具有一定的可靠性。

### 香薰疗法对生理和心理症状的整体影响

元分析显示，香薰疗法在缓解孕期恶心和呕吐、焦虑以及改善睡眠质量方面具有显著效果。对于恶心和呕吐，八项研究被评估，其中六项可以纳入元分析。结果显示，香薰疗法显著降低了这些症状，且置信区间（CI）大部分偏向干预组，仅有两项研究的置信区间跨越了无效应线。这表明香薰疗法在缓解恶心和呕吐方面具有一定的有效性。然而，由于研究间的异质性较高（I2值超过85%），结果的可靠性受到一定限制。

在焦虑方面，六项研究评估了香薰疗法的效果，其中两项无法纳入元分析，因为它们未提供标准差（SD）或仅报告了频率数据。尽管如此，元分析的结果显示香薰疗法对焦虑具有一定的缓解作用，且置信区间较窄，表明干预效果的估计较为精确。然而，由于研究设计、人群和干预措施的差异，异质性仍然较高。

在睡眠质量方面，四项研究评估了香薰疗法的影响，其中三项可以纳入元分析。结果显示，香薰疗法显著改善了睡眠质量，且置信区间显示干预组的优势。然而，由于样本量较小，异质性较高，结果的解释需要谨慎。此外，一些研究中报告的置信区间跨越了无效应线，表明结果的不一致性。

尽管香薰疗法在缓解某些症状方面显示出积极效果，但在其他症状如疲劳和低背痛方面，研究结果并不一致。疲劳在三项研究中被评估，但未发现显著的干预效果。低背痛仅在一项研究中被评估，结果显示香薰疗法在一定程度上缓解了低背痛，但效果的统计学显著性不足。瘙痒仅在一项研究中被评估，结果显示干预组的瘙痒严重程度显著降低，且比安慰剂组降低了六倍。

### 心理症状的分析

焦虑是本次系统综述中评估的主要心理症状。元分析显示，香薰疗法在减少孕妇焦虑方面具有积极作用，尽管置信区间跨度较大，但总体效果显著。这一结果可能与精油刺激嗅觉系统并与中枢神经系统互动有关，这种互动可以促进多巴胺和血清素的释放，从而产生镇静效果。然而，由于研究设计的多样性，结果的异质性仍然较高。

其他心理症状如压力和抑郁也曾在某些研究中被提及，但主要集中在非孕妇人群中。因此，这些研究对孕期心理症状的评估较为有限。尽管如此，香薰疗法在缓解焦虑方面的有效性已被多次验证，特别是在分娩期间的使用。然而，目前对孕期焦虑的元分析结果仍需更多高质量研究的支持。

### 研究的局限性

尽管本系统综述在方法学上具有一定的严谨性，但纳入的研究仍存在一些局限性。首先，研究样本量普遍较小，这可能影响元分析结果的可靠性。其次，由于精油的特殊性质，难以在研究中实现完全的盲法，这可能引入偏倚。第三，语言偏差可能影响研究的全面性，因为大多数研究发表在亚洲国家，而这些研究多使用英语、葡萄牙语或西班牙语，可能忽略了其他语言的研究。此外，研究的地理集中性可能限制其在不同国家、文化和种族群体中的普遍适用性。

在系统综述过程中，一些结果无法进行定量综合，因为这些结果的测量方式或报告存在差异。此外，尽管多审稿人独立进行关键步骤以提高研究的可靠性，但主观判断可能引入一定的差异，尤其是在研究选择和数据提取过程中。

### 实践意义与未来研究方向

本系统综述的结果表明，香薰疗法在缓解孕期恶心、呕吐和焦虑方面具有显著效果，可能在改善睡眠质量方面也具有积极作用。然而，对于其他症状如疲劳和低背痛，目前的研究证据仍较为有限，需要更多的高质量研究来进一步验证。此外，由于孕妇常被排除在临床试验之外，导致许多治疗方法的证据不足，影响了孕期护理政策的制定和实施。

因此，未来的研究应关注于开发标准化的干预方案，采用更大的样本量，并进行长期随访。同时，研究应考虑不同文化背景下的适用性，以确保香薰疗法在不同地区和人群中的有效性。此外，研究应探索如何在临床实践中更有效地实施香薰疗法，包括评估其成本效益，以及如何确保精油的安全使用。

### 结论

本系统综述和元分析探讨了香薰疗法在管理常见孕期症状方面的有效性和安全性。柑橘类精油如薄荷、苦橙、柠檬和香茅已被证明可以有效缓解恶心和呕吐。柑橘属、玫瑰天竺葵、薄荷和橙花精油在缓解孕妇焦虑方面表现出良好的效果。柑橘属、橙花和薰衣草精油可能有助于改善睡眠质量。尽管精油类型和使用方式的多样性限制了具体的临床建议，但未报告任何不良反应，表明其具有良好的安全性。

香薰疗法通常成本较低且易于获取，使其成为整合到常规产前护理中的可行选项。然而，需要进一步的大规模、标准化试验来明确最佳实践方案，并评估其长期的成本效益。未来的研究应关注于开发更严格的干预设计，以提高研究的可靠性，并探索不同文化背景下的适用性，以确保香薰疗法在孕期护理中的广泛推广和有效应用。