按压针刺激ST36穴对结直肠癌术后胃肠功能障碍的疗效：一项实效性随机对照试验

《Current Problems in Surgery》：Effect of Thumb-Tack Needle Therapy at ST36 on Postoperative Gastrointestinal Dysfunction : A Pragmatic Randomized Controlled Trial

本研究针对腹腔镜结直肠癌术后胃肠功能障碍(POGD)这一临床难题，研究人员开展了一项单中心单盲随机对照试验，探讨按压针(TN)刺激ST36穴的干预效果。结果显示TN治疗显著缩短首次排气时间(23.3 vs 25.9小时)和首次排便时间(31.4 vs 34.8小时)，降低GSRS评分和炎症因子(IL-6、TNF-α)水平，证实TN疗法可作为ERAS方案中安全有效的非药物辅助手段。

　　

腹腔镜根治术是结直肠癌的主要治疗方式之一，然而手术引发的自主神经系统紊乱常导致术后胃肠功能障碍(POGD)，表现为肠鸣音恢复延迟、腹胀恶心等症状。尽管加速康复外科(ERAS)方案广泛应用，仍有10%-30%患者受POGD困扰。当前临床主要依赖促动力药、缓泻剂等药物治疗，但存在疗效异质性、不良反应等挑战。因此，寻找符合ERAS原则的安全、患者友好的非药物干预成为研究热点。

针灸通过体表刺激调节自主神经功能，其中足三里(ST36)穴在增强胃肠动力、抑制炎症反应等方面具有多重作用。按压针(TN)疗法作为一种新型微针技术，通过埋置于穴位的特殊针具产生温和持续的机械刺激，在术后恶心呕吐等领域已显现疗效，但其在POGD管理中的独立作用尚需高质量研究验证。为此，华中科技大学同济医院团队在《Current Problems in Surgery》发表了一项随机对照试验，评估TN刺激ST36穴对结直肠癌术后胃肠功能恢复的促进作用。

研究采用单中心单盲设计，纳入100例择期腹腔镜结直肠癌手术患者，随机分为TN组和假治疗组。主要观察指标包括首次排气时间、首次排便时间、首次进食时间、胃肠症状评定量表(GSRS)以及炎症标志物(IL-6、TNF-α)水平，次要指标为疼痛视觉模拟评分(VAS)。关键技术方法包括：通过计算机随机数生成器实现分组随机化；使用专用按压针具(0.25×2 mm)进行双侧ST36穴干预；采用ELISA法检测血清炎症因子；通过标准化病例报告表进行数据收集管理。

比较两组基线特征

最终83例患者完成研究(TN组40例，假手术组43例)。两组在性别、年龄、体重指数(BMI)、手术时间、术中出血量等基线特征无显著差异，具有可比性。

首次进食时间、首次排气时间和首次排便时间

TN组首次排气时间中位数为23.3小时，显著短于假手术组的25.9小时(P=0.019)；首次排便时间TN组为31.4小时，假手术组为34.8小时(P=0.011)，差异达3.4小时。首次进食时间两组无显著差异(P=0.652)，表明TN疗法特异性促进胃肠动力恢复。

GSRS总分

术后第1天和第3天，TN组GSRS总分显著低于假手术组(30.25±2.75 vs 32.35±3.36；28.54±3.33 vs 30.94±3.52)，显示TN疗法能有效缓解术后胃肠不适症状。

炎症状态

术后第3天TN组IL-6水平降至8.48 pg/ml，假手术组为9.51 pg/ml；TNF-α水平TN组为13.75 pg/ml，假手术组为16.18 pg/ml，TN组炎症标志物恢复更显著，提示其可能通过迷走神经-肾上腺轴抑制炎症反应。

VAS评分

术后第1天和第3天，TN组VAS评分显著低于假手术组(2.25±0.72 vs 2.98±0.77；1.51±0.93 vs 2.08±0.93)，表明TN疗法具有镇痛效果。

不良事件

两组均未发生严重不良事件，证实TN疗法安全性良好。

研究结论表明，ST36穴TN治疗能显著促进结直肠癌术后胃肠功能恢复，具体表现为加速排气排便、改善胃肠症状、减轻疼痛反应并降低炎症水平。虽然首次排气排便时间仅提前3-4小时，但在ERAS背景下具有重要临床意义，可促进早期进食、减少静脉输液依赖。讨论部分指出，该研究首次验证了TN作为独立非药物干预在POGD管理中的价值，其持续刺激特性可能通过激活迷走神经-肾上腺抗炎轴发挥作用。局限性包括未记录住院时长、样本量有限等，未来需开展更大规模研究评估长期效益。该研究为ERAS方案提供了一种安全简便的补充疗法，对改善外科术后康复质量具有重要实践意义。