基于指南的监测终止策略：无预警特征BD-IPMNs的长期临床结局与安全性分析

《Digestive and Liver Disease》：Do all presumed BD-IPMNs require lifelong surveillance? Clinical outcomes and implications of guidelines-based discontinuation

本研究针对无预警特征(WF)或高危征象(HRS)的疑似分支型导管内乳头状黏液性肿瘤(BD-IPMNs)是否需要终身监测这一临床难题，通过单中心回顾性研究分析了413例患者的长期随访数据。结果显示恶性进展率极低(0.26/100人年)，且均发生于诊断后30个月内。随访≥5年的患者中无癌症发生，49%-63%符合监测终止标准，证实长期稳定患者中止监测的安全性，为优化临床管理策略提供重要依据。

　　

随着影像学技术的普及，胰腺囊性病变的检出率日益增高，其中分支型导管内乳头状黏液性肿瘤(BD-IPMNs)尤为常见。这类病变虽然具有恶性潜能，但其进展风险远低于主胰管型IPMNs。临床实践中，对于没有预警特征(WF)或高危征象(HRS)的BD-IPMNs患者，是否需要进行终身影像学监测成为争议焦点。过度监测不仅加重医疗负担，也给患者带来心理压力，而过早终止监测又可能错过最佳干预时机。国际指南对此意见不一：美国胃肠病协会(AGA)指南建议稳定5年后可终止监测，而欧洲指南则更为谨慎。这种分歧使得临床决策缺乏统一标准，亟需真实世界数据来验证监测终止的安全性。

为解答这一临床难题，意大利Humanitas研究医院的内镜团队在《Digestive and Liver Disease》上发表了一项回顾性研究，系统分析了2014-2023年间413例初诊无WF/HRS的疑似BD-IPMNs患者的长期随访数据。研究通过电子病历系统识别患者，严格依据国际标准定义WF和HRS，主要观察终点包括恶性进展、手术干预和疾病相关死亡率。特别对随访≥5年的亚组进行了深入分析，评估其是否符合Marchegiani标准和2024版京都指南的监测终止条件。

研究结果显示，整个队列中位随访36个月期间，仅0.7%的患者出现HRS，20%出现WF。恶性进展发生率极低(4例，0.26/100人年)，且全部发生在诊断后30个月内。在108例完成5年以上随访的患者中，89例保持稳定，无一人发生癌症、需要手术或死于BD-IPMN相关原因。根据不同标准，49%-63%的长期稳定患者符合监测终止条件。这一发现挑战了终身监测的传统观念，为个体化医疗提供了有力证据。

患者和监测特征

研究纳入的413例患者中位年龄65岁，女性占63.7%，基线囊肿中位大小为10mm。通过系统收集临床、影像和病理数据，建立了完整的随访数据库，为分析疾病自然史奠定了坚实基础。

讨论

研究表明BD-IPMNs的恶性进展主要集中于随访早期，长期稳定患者风险显著降低。这一规律与肿瘤生物学行为相符，支持在特定人群中调整监测策略。然而，对年轻或有遗传易感性的高危人群仍需保持警惕，不能简单套用终止标准。

结论

该研究证实无WF/HRS的BD-IPMNs恶性进展风险极低，且多发生于随访初期。对于稳定5年以上的选择性患者群体，终止监测具有合理的安全性基础，但需要结合个体风险因素综合决策。这一结论为修订临床指南提供了重要参考，有望优化医疗资源配置并减轻患者负担。

资助声明

本研究未接受特定基金资助。

作者贡献

Maria Terrin和Silvia Carrara负责概念设计；Marco Spadaccini和Maria Terrin负责方法学建立；多位研究者共同完成数据整理与分析；Maria Terrin完成初稿撰写；全体作者参与结果讨论与论文修订。