综述：创伤重写：意象重写技术（ImRs）对创伤后应激障碍（PTSD）和复杂性创伤后应激障碍（C-PTSD）治疗效果的系统评价

本综述系统评价了意象重写技术（ImRs）对PTSD及C-PTSD的治疗效果与作用机制。作为一项基于想象力的认知行为疗法，ImRs通过靶向创伤记忆热点、满足未满足需求、提升掌控感等核心过程，有效缓解创伤相关症状（如侵入性记忆、情绪失调），展现出跨诊断应用的潜力。文章指出ImRs是一种有前景的、操作灵活的循证干预措施，尤其适用于伴有羞耻感、自责的复杂创伤人群，为创伤聚焦治疗提供了新的视角。

　　

引言

创伤性经历对个体心理健康的深远影响已成为精神健康领域的核心议题。其中，创伤后应激障碍（PTSD）和复杂性创伤后应激障碍（C-PTSD）是两种常见的创伤相关障碍。尽管暴露疗法等传统干预措施显示出疗效，但并非对所有患者均有效，且存在脱落率较高的问题。在此背景下，意象重写技术（Imagery Rescripting, ImRs）作为一种新兴的、基于想象力的治疗技术，近年来受到越来越多的关注。这篇系统评价旨在综合现有证据，探讨ImRs对PTSD和C-PTSD的治疗效果及其潜在的作用机制。

意象重写技术（ImRs）概述

ImRs是一种经验性治疗技术，根植于图式治疗（Schema Therapy, ST）和认知行为疗法（Cognitive Behavioral Therapy, CBT）框架。其核心操作在于引导患者生动地想象创伤性记忆（特别是其中最痛苦的时刻，即“热点”），并在想象中改写事件的进程或结局，从而满足患者在原始创伤中未被满足的情感需求（例如安全、保护、安慰）。常见的操作方式包括治疗师介入想象场景阻止威胁，或患者以成年后的自我形象进入场景，去保护或安抚当年脆弱无助的自我。

与单纯依靠认知重构的技术不同，ImRs直接作用于痛苦记忆的情感和感觉成分。其治疗效力源于多个心理机制的协同作用：

• •
  满足未满足需求：在重写过程中，个体能够象征性地获得在真实创伤中缺失的关怀与支持，修复情感创伤。
• •
  掌控感：通过主动干预想象场景，患者扭转了创伤中的无力感，重新获得对自身处境的控制感。
• •
  无条件刺激重估：重写过程改变了创伤事件本身的情感意义，使其不再显得那么具有威胁性，从而减弱与之相关的条件性恐惧反应。
• •
  对抗性条件作用：将痛苦记忆与重写过程中产生的新颖、积极的情绪体验配对，以替代旧的负面联想。

ImRs在PTSD与C-PTSD中的应用与疗效

本系统评价共纳入了24项符合标准的研究，这些研究涵盖了多种创伤类型（如战争、童年虐待、性侵犯、事故等）和不同的研究设计（包括随机对照试验、临床试验和多基线设计）。分析结果表明，ImRs能够 consistently 地显著减轻PTSD的核心症状（如侵入性记忆、回避、警觉性增高）。

值得注意的是，尽管多数研究主要关注PTSD，但根据创伤的性质（长期、人际性）和症状特征（如情绪失调、负面自我概念），许多研究样本实际上呈现出C-PTSD的临床特征。ImRs对于处理C-PTSD特征性的症状，如羞耻、自责、人际关系困难等，显示出独特优势。例如，针对童年虐待幸存者的研究发现，ImRs能有效减轻与创伤相关的内疚感和羞耻感。

在比较研究中，ImRs显示出与眼动脱敏与再处理（Eye Movement Desensitization and Reprocessing, EMDR）、延长暴露（Prolonged Exposure, PE）等一线创伤疗法相当甚至更优的疗效。例如，一项研究显示，对于伴有抑郁的PTSD患者，ImRs组的症状减轻程度显著大于EMDR组。

治疗实施方式与灵活性

ImRs展现出高度的灵活性，可通过多种方式实施：

• •
  个体治疗：这是最常见的形式，允许治疗师根据患者的具体创伤和反应进行个性化干预。
• •
  团体治疗：虽然研究较少，但团体形式能为患者提供同伴支持和人际验证，尤其在资源有限的环境中（如难民安置点）具有应用潜力。
• •
  网络引导治疗：新兴的研究表明，基于互联网的ImRs能够取得与面对面治疗相似的效果，为增加治疗可及性提供了新途径。
• •
  虚拟现实（VR）辅助治疗：初步研究探索了利用VR技术增强意象的沉浸感，可能进一步提升情感投入和治疗效果。

治疗协议（如会话次数、时长、是否结合心理教育、放松训练等）在不同研究中存在差异，这反映了ImRs可根据临床需求和设置进行调整的适应性。

作用机制的差异化探讨

ImRs的治疗效果可能因其靶向的障碍不同而侧重点各异：

• •
  对于PTSD：ImRs主要通过对恐惧记忆的暴露和习惯化，以及通过重写获得掌控感，来直接减轻侵入性症状和焦虑。
• •
  对于C-PTSD及与战争、童年虐待相关的复杂创伤：ImRs的作用更侧重于修复深层的情绪图式，通过想象中成年自我与童年受伤自我的对话，培养自我同情，整合碎片化的自我叙事，从而改善情绪失调和负面自我认知。

局限性与未来展望

本综述也指出了当前研究领域的一些局限性。例如，在ICD-11正式定义C-PTSD之前，许多研究未能明确诊断C-PTSD，而是基于创伤类型和症状特征进行推断，这限制了对ImRs在C-PTSD中疗效的精确评估。此外，部分研究样本量较小，缺乏长期随访数据，治疗方案也存在异质性。

未来的研究应致力于：

1. 1.
   使用标准化诊断标准（如ICD-11）直接比较ImRs对PTSD和C-PTSD的疗效差异。
2. 2.
   阐明不同治疗机制（如记忆再巩固与新学习）在ImRs中的作用。
3. 3.
   探索ImRs在特定人群（如亲密伴侣暴力幸存者或施暴者）中的应用。
4. 4.
   优化治疗实施方式（如团体、网络格式），并研究影响疗效的调节因素（如解离程度）。
5. 5.
   进行更大样本、更长随访期的标准化随机对照试验，以巩固证据基础。

临床启示

综上所述，ImRs是一种有实证支持、且操作灵活的创伤聚焦干预措施。它特别适合那些对传统暴露疗法耐受性差、伴有显著羞耻感或自责的PTSD及C-PTSD患者。其通过提供矫正性情绪体验，帮助患者安全地重构创伤记忆，促进心理弹性和幸福感。临床医生在接受适当培训后，可根据患者的具体情况选择合适的实施形式（个体或团体），并将其整合到阶梯式治疗模型中，以优化创伤后心理康复的成效。