急诊与创伤环境中肌肉骨骼放射科医师的作用：当前与新兴成像技术的革新价值

《BJR|Open》：The role of musculoskeletal radiologists in emergency and trauma settings: current and emerging imaging modalities

本文针对急诊与创伤中复杂肌肉骨骼（MSK）损伤诊断的挑战，系统探讨了双能CT（DECT）、磁共振成像（MRI）、便携式MRI及光子计数CT（PCCT）等先进成像技术的临床应用。研究指出，DECT通过虚拟去钙技术显著提升了骨髓水肿（BME）和隐匿性骨折的检出率，MRI仍是软组织损伤评估的金标准，而新兴技术如PCCT通过超高分辨率成像进一步优化了诊断精度与辐射安全。该研究为多模态影像技术在急诊创伤中的整合应用提供了关键依据，对提升临床决策效率及患者预后具有重要意义。

　　

在急诊与创伤救治中，快速精准的影像诊断直接关系到患者的生存质量与功能恢复。然而，传统X线及常规CT对软组织损伤、隐匿性骨折及早期骨髓病变的敏感性有限，尤其在多发伤、老年骨质疏松或植入金属器械的患者中，诊断挑战尤为突出。此外，MRI虽具高软组织分辨率，但其耗时较长、禁忌症限制及设备可及性差等问题，制约了其在急诊场景的广泛应用。为突破这些瓶颈，肌肉骨骼（Musculoskeletal, MSK）放射科医师正积极引入并优化先进成像技术，以提升创伤评估的全面性与时效性。

本研究通过综述双能CT（Dual-Energy CT, DECT）、磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging, MRI）、便携式MRI及光子计数CT（Photon-Counting CT, PCCT）等技术的最新进展，系统分析了其在急诊创伤中的临床价值。主要技术方法包括：基于双能X射线能谱分析的DECT虚拟去钙成像、低场强便携式MRI的床旁应用、PCCT直接光子计数与能级解析技术，以及基于CT/MRI数据的3D打印模型构建。研究数据来源于临床创伤病例影像库及多中心回顾性分析。

即时精准诊断

DECT通过材料分解算法生成虚拟非钙（Virtual Non-Calcium, VNC）图像，显著提升了骨髓水肿（Bone Marrow Edema, BME）的检出率。例如，在胫骨平台隐匿性骨折中，常规X线呈阴性时，DECT能清晰显示线性BME，避免漏诊。MRI则通过脂肪抑制T₂加权序列敏感捕捉BME，成为急性椎体压缩骨折与慢性损伤鉴别的关键依据。

分诊与优先级管理

MSK放射科医师通过快速全身CT（Whole-Body CT, WBCT）评估多发性创伤，精准识别不稳定骨盆骨折等危及生命的损伤，指导手术优先級。便携式MRI在ICU或灾害现场实现床旁脊髓损伤与软组织评估，缩短决策延迟。

急性与慢性损伤鉴别

DECT与MRI通过BME特征区分急性与慢性骨折：急性骨折伴BME提示需紧急干预，而慢性损伤无BME可保守治疗。这一差异直接影响脊柱稳定术的选择。

术中引导与图像引导操作

3D打印技术将复杂骨折（如髋臼、肩胛骨）转化为实体模型，辅助外科医生模拟手术路径并定制植入物。MSK放射科医师还主导关节穿刺、椎体成形术等图像引导操作，提升治疗精准度。

DECT在创伤与急诊中的应用

DECT凭借双能级X射线（80/140 kVp）实现组织特性解析。在感染诊断中，碘图强化可凸显软组织炎症血供；在肌腱韧带损伤中，通过水含量与胶原成分差异提升对比度。金属伪影减少技术通过能谱迭代重建，清晰显示植入物周围骨质与软组织情况，为翻修术提供关键信息。

3D打印在急诊创伤中的作用

基于CT/MRI数据的3D打印模型可用于复杂骨盆骨折的术前规划，实现个性化植入物设计。

MRI在急性创伤成像中的角色

MRI对韧带撕裂（如前交叉韧带完全断裂）、半月板损伤及肌肉疝具有不可替代的价值。

PCCT与便携式MRI的创新潜力

PCCT通过直接光子计数实现μm级空间分辨率，在腕部细微骨折检测中优于常规CT，且辐射剂量降低50%。便携式MRI则通过低场强磁体实现脊髓水肿与软组织损伤的床旁筛查，尤其适用于儿科与妊娠患者。

儿科创伤中的特殊考量

超声作为无辐射替代方案，可诊断儿童长骨骨折，并通过动态监测避免重复辐射暴露。

本研究结论强调，MSK放射科医师通过整合DECT、MRI、PCCT及3D打印等多模态影像技术，显著提升了急诊创伤诊断的灵敏度与特异性。DECT在BME与金属伪影减少方面的优势、MRI的软组织分辨率、PCCT的超高分辨率及便携式MRI的床旁灵活性，共同构建了创伤影像的新范式。未来，人工智能辅助分析与动态成像技术将进一步优化急诊工作流，推动精准创伤救治的发展。论文发表于《BJR|Open》，为急诊放射学实践提供了关键理论支持。