基于俯卧位颈椎伸展性能探究垂头综合征的脊柱代偿模式及其临床意义

《Gait & Posture》：Spinal compensation patterns in dropped head syndrome according to prone-position cervical extension performance

本研究针对垂头综合征(DHS)患者颈椎伸肌(CEM)无力与矢状面脊柱排列关系不明的临床问题，通过俯卧位颈椎伸展性能评估将159例患者分为轻度和重度两组，结合站立位全脊柱X线测量，发现CEM肌力等级(MMT)<3时头颈失衡由骨盆后倾代偿。该研究首次系统揭示不同严重程度DHS的脊柱代偿差异，为针对性康复治疗提供重要依据。

　　

当人们试图保持水平视线时，头部的位置至关重要。然而对于垂头综合征(Dropped Head Syndrome, DHS)患者来说，这一基本功能却成为巨大挑战。DHS是一种由颈椎伸肌(cervical extensor muscles, CEM)无力导致的疾病，患者头部逐渐下垂，形成典型的“下巴贴胸”畸形。这不仅影响外观，更导致吞咽困难、行走障碍等严重功能问题。尽管已知CEM无力是DHS的核心问题，但颈椎无力如何影响全身脊柱排列，以及不同严重程度的患者如何通过脊柱其他部位进行代偿，这些关键机制尚未明确。

为了解决这些问题，研究团队在《Gait & Posture》上发表了一项突破性研究，首次系统探讨了不同严重程度DHS患者的脊柱代偿模式。研究人员招募了159名确诊为孤立性颈伸肌肌病(isolated neck extensor myopathy, INEM)的DHS患者，通过俯卧位颈椎伸展性能这一简单有效的临床评估方法，将患者分为轻度DHS(肌力测试Manual Muscle Testing, MMT≥3，33人)和重度DHS(MMT<3，126人)两组。所有患者均接受站立位全身X线检查，测量包括下巴-眉垂直角(chin-brow vertical angle, CBVA)、颈椎矢状垂直轴(cervical sagittal vertical axis, C-SVA)、胸椎后凸角(thoracic kyphosis angle, TK)、T1斜率(T1 slope angle, T1S)和骨盆倾斜角(pelvic tilt angle, PT)等关键参数。

研究结果显示，两组患者均存在CBVA、C-SVA与TK的正相关关系，表明头颈前倾与胸椎后凸增加密切相关。然而在代偿机制上，两组表现出显著差异：轻度DHS患者的T1S仅与TK相关，而重度DHS患者的T1S不仅与TK相关，还与PT呈正相关。这一发现表明，当CEM肌力严重下降(MMT<3)时，头颈失衡的代偿不再局限于胸腰椎段，而是通过骨盆后倾来实现整体平衡。

关键技术方法包括：通过俯卧位颈椎伸展性能评估CEM功能并进行肌力分级；使用站立位全身X线摄影精确测量脊柱矢状面参数；应用统计学方法分析各参数间的相关性。研究对象为2020-2023年间就诊的159名INEM-DHS患者。

Participant characteristics

研究对象的平均年龄在74-75岁之间，轻度组与重度组在年龄、性别分布和体重指数上无显著差异，确保了组间比较的可靠性。

Radiographic Measurements

影像学测量显示，与轻度DHS相比，重度DHS患者的CBVA、C-SVA和PT显著增大，而颈椎前凸角(cervical lordosis, CL)和脊柱矢状垂直轴(sagittal vertical axis, SVA)显著减小。这些数据证实了随着DHS病情加重，患者通过增加骨盆后倾来代偿头颈前倾的机制。

Discussion

讨论部分深入分析了DHS患者脊柱代偿模式的病理生理机制。随着颈椎后凸畸形的进展，患者通过腰椎过度前凸和/或骨盆后倾使SVA向后移位，以维持水平视线。重度DHS患者中T1S与PT的相关性表明，当代偿机制从胸腰椎延伸到骨盆时，标志着疾病进入了更严重的阶段。

Conclusions

研究结论明确指出，CEM无力影响DHS患者的全局矢状面脊柱排列。当CEM肌力降至MMT<3以下时，头部下垂的代偿不再由胸腰椎段承担，而是通过骨盆后倾来平衡头部失衡。这一发现对临床实践具有重要指导意义，强调了在评估和治疗DHS时，必须考虑全身脊柱排列而不仅仅是颈椎局部问题。

该研究的临床意义在于为DHS的精准评估和个体化治疗提供了重要依据。针对不同严重程度的患者，康复策略应有所侧重：对于轻度患者，可重点强化胸腰椎段的代偿训练；而对于重度患者，则需综合考虑骨盆位置的调整。此外，俯卧位颈椎伸展测试这一简单易行的临床方法，可作为评估DHS严重程度和制定治疗计划的有效工具，特别适合在基层医疗机构和老年患者中推广应用。