体重对骨折固定的影响：BMI与下肢骨折内固定术后结局的关联性研究

《Injury》：Weight on the Fixation: The Influence of Body Mass Index on Lower Extremity Fracture Fixation Outcomes

本研究针对肥胖对下肢骨折开放复位内固定术(ORIF)术后结局的影响问题，开展了基于TriNetX数据库的大规模前瞻性队列研究。结果显示，肥胖患者(BMI≥30)术后90天肺栓塞、深静脉血栓等并发症风险显著升高，2年内骨不连、内固定失效等长期并发症风险增加，强调BMI是ORIF术后风险分层的重要指标。

　　

当患者遭遇下肢骨折时，开放复位内固定术(Open Reduction and Internal Fixation, ORIF)是恢复骨骼结构和功能的关键外科手段。然而，临床观察发现，不同体重的患者术后恢复轨迹存在显著差异——有些患者顺利康复，另一些却面临感染、血栓甚至骨折不愈合的困境。这引发了一个核心问题：体重指数(Body Mass Index, BMI)这一可量化指标，是否在ORIF术后结局中扮演着决定性角色？

尽管既往研究提示肥胖可能增加手术风险，但证据存在局限性：样本量不足、随访时间短，且未能系统分析从体重过轻到病态肥胖的全谱BMI类别对短期及长期结局的差异化影响。为了填补这一空白，由Zina Smadi领衔的研究团队开展了一项大规模研究，其成果发表于《Injury》杂志，为骨科临床实践提供了精准化的风险评估依据。

关键研究方法概述

研究利用TriNetX美国协作网络数据库，纳入2003-2023年间接受下肢ORIF的成年患者，要求至少2年随访。通过倾向评分匹配(1:1)控制年龄、种族、合并症等混杂因素，将患者按BMI分组（肥胖≥30 vs 非肥胖<30），并进一步按WHO标准进行分层分析（体重过轻<18.5，严重肥胖40-49.9，病态肥胖≥50）。采用风险比(Risk Ratios, RRs)与95%置信区间(95% CIs)评估并发症风险，分类变量用卡方检验，连续变量用t检验。

研究结果

90天结局：肥胖患者的风险图谱

数据分析显示，术后90天内，肥胖患者(BMI≥30)展现出独特的并发症谱系。其肺栓塞风险显著升高(RR 1.552, P<0.0001)，深静脉血栓形成风险增加30%(RR 1.301, P<0.0001)。同时，肾脏衰竭(RR 1.217, P<0.0001)、伤口裂开(RR 1.198, P=0.017)及术后感染(RR 1.224, P<0.0001)的发生率也明显高于非肥胖组。有趣的是，肥胖似乎对血管损伤(RR 0.919, P=0.001)和神经损伤(RR 0.919, P=0.002)具有保护作用，这可能与软组织缓冲增加有关。

2年结局：长期并发症的BMI梯度

延伸至2年随访期，肥胖对长期结局的影响更为凸显。肥胖患者发生创伤后骨关节炎的风险增加61%(RR 1.61, P<0.0001)，骨折畸形愈合风险升高24.1%(RR 1.241, P=0.001)，骨不连风险增加29.3%(RR 1.293, P<0.0001)。此外，因内固定物失效而需要二次手术移除植入物的风险也显著增加(RR 1.05, P=0.002)，提示肥胖可能影响内固定系统的机械稳定性。

BMI分层分析：风险连续体的揭示

当研究人员将BMI进一步细分后，发现了明显的剂量效应关系。病态肥胖患者(BMI≥50)发生肺栓塞的风险飙升至非肥胖患者的3.16倍(RR 3.16, P=0.001)。严重肥胖患者(BMI 40-49.9)的内固定机械失效风险尤为突出，植入物移除风险增加21%(RR 1.21, P<0.001)。而在BMI谱系的另一端，体重过轻患者(BMI<18.5)表现出独特的风险模式：短期住院和肺炎风险升高，但长期植入物移除风险反而降低(RR 0.86, P=0.006)，可能与机械负荷较小有关。

结论与意义

这项研究表明BMI与下肢ORIF术后结局存在显著关联，且这种关联呈现U型曲线特征——肥胖和体重过轻状态均会带来特定风险谱系。肥胖主要驱动血栓栓塞、感染及机械性并发症；而体重过轻则与营养相关并发症和住院风险增加相关。

研究的重要意义在于将BMI从普通人口学变量提升为精准医疗中的关键决策指标。临床医生可依据患者BMI类别实施差异化围手术期管理：对肥胖患者加强血栓预防与感染控制，对严重肥胖患者优化内固定物选择与长期监测，对体重过轻患者进行营养干预与呼吸功能管理。这些策略将有助于优化手术效果，降低并发症负担，推动下肢骨折治疗向个性化、预判性医疗模式转变。