一名老年患者中，IgE水平升高与皮肤接触草甘膦铵之间存在时间关联：来自越南的病例报告

《Asia Pacific Allergy》：IgE elevation temporally associated with dermal Glufosinate ammonium exposure in an elderly patient: A case report from Vietnam

94岁女性患者因赤脚搅拌草甘膦铵导致接触性皮炎和周围神经痛，10天后IgE显著升高，随后下降。该病例为越南首例，提示老年人接触该农药的潜在系统毒性。

　　这是一篇关于一位94岁女性因直接皮肤接触草甘膦铵（Glufosinate ammonium）而出现罕见临床反应的病例报告。草甘膦铵是一种非选择性除草剂，属于磷inic酸类化合物，广泛应用于农业领域。尽管全球范围内大多数草甘膦铵中毒病例通常与摄入有关，但其对皮肤的毒性作用在人类中却极为少见，尤其是在老年人群中。该病例特别之处在于，患者在没有任何防护措施的情况下，使用双脚直接搅拌含有20瓶稀释草甘膦铵的水坑，随后出现了皮肤刺激反应和神经系统症状，包括全身性麻木和显著升高的免疫球蛋白E（IgE）水平。这种因皮肤接触而导致的系统性IgE升高反应在越南尚未有相关报道，因此具有重要的临床意义。

患者在接触草甘膦铵后的第二天开始出现症状，表现为下肢轻微瘙痒，24小时内症状迅速扩散至全身，伴有四肢对称性麻木。患者在清醒状态下被送往医院，当时未出现恶心、呕吐或肌肉无力等症状，且心率、呼吸频率和血压均在正常范围内。血液检查结果显示，除IgE水平显著升高外，其他血常规指标、血气分析、电解质、肝肾功能、肌酸激酶（CK）、肌钙蛋白T、糖化血红蛋白（HbA1C）、维生素B12和氨（NH?）水平均正常。值得注意的是，患者的IgE水平在接触草甘膦铵后的第10天达到855.5 U/mL，随后在经过5天的静脉输液、维生素B12注射及密切监测后逐渐下降。这一过程表明，尽管患者的皮肤接触是直接的，但IgE的升高并非立即发生，而是呈现延迟性。

患者的神经系统检查，包括心电图和超声心动图，均未发现异常。此外，患者的肌电图和脑磁共振成像（MRI）也未显示任何病变。这些结果排除了草甘膦铵可能引起的中枢神经系统损害或肌病。然而，患者的IgE水平升高，结合皮肤刺激反应和神经系统症状，提示可能存在一种不同于典型I型超敏反应的机制。虽然初步考虑为延迟性超敏反应，但临床表现更倾向于刺激性接触性皮炎伴随系统性症状，而非典型的过敏性休克或急性荨麻疹。

在文献中，关于草甘膦铵对皮肤的毒性作用以及伴随的IgE升高反应的研究非常有限。草甘膦铵作为一种抑制谷氨酰胺合成酶的除草剂，其作用机制主要涉及干扰GABA（γ-氨基丁酸）神经传导，导致谷氨酸积累、GABA减少以及神经元过度兴奋。然而，在本病例中，患者的血氨水平仅轻微升高，且未出现典型的中枢神经系统症状，如意识模糊、癫痫发作或运动障碍。这表明，尽管草甘膦铵具有神经毒性，但在本例中，其影响可能更多地体现在皮肤和周围神经系统上，而非中枢神经系统。

此外，该病例的特殊性还在于患者的年龄。94岁的高龄患者在接触草甘膦铵后出现如此显著的IgE升高反应，这在现有文献中极为罕见。通常情况下，老年人的免疫系统功能较弱，可能更容易受到环境因素的影响，但这种延迟性的IgE升高仍然超出了常规的免疫反应模式。因此，这一病例不仅揭示了草甘膦铵可能对皮肤产生刺激性反应，还提示其在特定人群中的潜在毒性作用。同时，这也为临床医生提供了新的思考方向，即在处理草甘膦铵等化学物质时，需要特别关注老年患者的个体差异和可能的不良反应。

在讨论中，研究者指出，虽然患者的皮肤接触是直接的，但缺乏皮肤科会诊、斑贴试验、皮肤活检以及特定IgE或功能检测，使得对IgE升高的机制解释仍存在不确定性。此外，未进行皮肤病变的临床照片记录，也限制了对皮肤反应的详细分析。因此，尽管该病例提供了有价值的临床观察，但其结论仍需进一步的临床研究和实验验证。研究者强调，该病例可能提示草甘膦铵不仅具有神经毒性，还可能在某些情况下作为延迟性过敏原通过皮肤接触引发反应。

从更广泛的视角来看，草甘膦铵作为一种广泛使用的农业化学品，其安全性和使用规范在全球范围内仍需进一步完善。尽管大多数中毒病例与摄入有关，但皮肤接触同样可能带来风险，尤其是在缺乏适当防护措施的情况下。对于老年人而言，由于身体机能下降，对化学物质的耐受性可能较低，因此在接触草甘膦铵时应格外谨慎。此外，患者的IgE水平升高虽然未达到典型过敏反应的程度，但其显著性提示需要进一步关注草甘膦铵对免疫系统的潜在影响。

在实际操作中，草甘膦铵的使用通常需要遵循严格的安全规程，包括穿戴防护服、手套和护目镜，避免直接接触皮肤和吸入。然而，在本病例中，患者因操作不当，直接使用双脚搅拌含有草甘膦铵的水坑，导致皮肤和周围神经系统受损。这一情况提醒我们，即使在农业环境中，也必须确保所有工作人员都接受充分的培训，了解化学品的正确使用方法和潜在危害。特别是对于老年人，其操作能力和对风险的判断力可能有所下降，因此需要额外的监督和指导。

此外，该病例还强调了IgE水平升高在诊断中的复杂性。IgE是免疫系统中的一种重要抗体，通常与过敏反应相关，但在某些情况下，其升高可能与非过敏性炎症或免疫调节异常有关。因此，在临床实践中，当遇到类似病例时，需要综合考虑患者的病史、接触史以及实验室检查结果，以排除其他可能的病因。同时，对于IgE水平升高的患者，应进行更全面的免疫学评估，以确定其反应的性质和机制。

从公共卫生的角度来看，该病例也提醒我们，需要加强对农业化学品使用的监管，尤其是在缺乏适当防护措施的情况下。草甘膦铵等除草剂的使用虽然提高了农业生产效率，但其潜在的健康风险不容忽视。因此，应加强对农民和农业工作者的健康教育，提高其对化学品安全的意识，减少因操作不当而导致的健康损害。同时，医疗机构也应建立相应的应急机制，以便在发生类似中毒事件时能够迅速采取措施，减少对患者的影响。

在总结中，该病例不仅是一次罕见的临床观察，也为未来的医学研究提供了新的方向。它提示我们，草甘膦铵可能在某些特定条件下，通过皮肤接触引发系统性反应，尤其是在老年患者中。这一发现对于临床医生和研究人员而言具有重要意义，因为它不仅扩展了我们对草甘膦铵毒性的认识，还强调了在处理这类化学物质时，必须考虑患者的个体差异和潜在的免疫反应。此外，该病例也提醒我们，即使在没有明显中毒症状的情况下，也可能存在潜在的健康风险，因此需要更加细致的监测和评估。

最后，该病例的作者指出，虽然缺乏一些关键的诊断手段，如皮肤活检和斑贴试验，但其临床表现仍然具有重要的参考价值。对于类似病例，应鼓励进行更全面的检查，以便更好地理解草甘膦铵的毒性机制和免疫反应模式。同时，该病例也为未来的研究提供了方向，即在探讨农业化学品的健康影响时，需要更加关注皮肤接触途径以及其可能引发的系统性反应。通过进一步的研究和临床观察，我们有望更全面地了解草甘膦铵的潜在危害，并为预防和治疗相关疾病提供更有效的策略。