全髋关节置换术后的跌倒与骨折：与术前身体功能及术后平衡自信的关联——基于聚类分析的见解

《JBJS Open Access》：Falls and Fractures After Total Hip Arthroplasty: Associations with Preoperative Physical Function and Postoperative Balance Confidence, with Insights from Cluster Analysis

髋关节置换术后跌倒和骨折风险与平衡信心及术前功能的相关性研究。纳入401例患者（438髋）回顾性分析，平均随访6.9年，29.5%有跌倒史，16.4%发生骨折。平衡信心量表（ABCs）与跌倒频率显著负相关（r=-0.31），但无法有效预测骨折（AUC=0.599）。术前膝关节力量强（β=-0.52, p=0.009）和步速快（β=0.52, p=0.061）可降低跌倒和骨折风险。聚类分析显示，跌倒史伴高ABCs患者的骨折风险最高（29%）。

　　该研究探讨了接受全髋关节置换术（THA）的患者在术后发生跌倒和骨折的风险及其与术前身体功能和平衡信心之间的关系。研究团队回顾性分析了438个髋关节的术后数据，涉及401名患者，这些患者在手术后超过3年完成了邮寄调查，平均随访时间为6.9年。研究发现，约29.5%的髋关节在术后一年内发生了跌倒，而16.4%的髋关节经历了骨折，其中0.7%为假体周围骨折。患者的平均平衡信心评分（ABCs）为83.4%。尽管ABCs在识别跌倒风险方面表现出一定的相关性，但在预测骨折方面效果有限。

研究的背景在于，THA虽能显著改善患者的生活质量，但术后跌倒和骨折仍然是重要的并发症，尤其在老年患者中更为常见。虽然这些情况在临床上具有重要意义，但它们往往被低估。研究强调，跌倒和骨折不仅与手术技术或骨骼质量有关，还与患者术后的日常活动和身体状况密切相关。因此，对术后跌倒风险的评估和预防措施的实施显得尤为重要。

在方法上，研究团队通过标准化的术前评估收集了患者的髋关节活动范围、膝关节和髋关节肌力以及步速等数据。术后通过邮寄调查收集了患者在过去一年内的跌倒次数、骨折史以及平衡信心评分。利用受试者工作特征（ROC）分析评估了ABCs在识别跌倒和骨折方面的预测能力。此外，采用Gower距离矩阵进行无监督聚类分析，以识别具有不同跌倒史和平衡信心的患者亚群。通过多变量分析，进一步探讨了影响术后跌倒、骨折和平衡信心的各种因素。

研究结果表明，ABCs与跌倒频率呈显著负相关，这意味着平衡信心越低，跌倒次数越多。ROC分析显示，ABCs在识别跌倒方面具有一定的预测能力（AUC = 0.703），但其在预测骨折方面的能力较弱（AUC = 0.599）。聚类分析发现，尽管有跌倒史但平衡信心较高的患者群体，其骨折发生率最高，达到29%。这表明，即使患者自信于自己的平衡能力，也可能存在未被察觉的身体脆弱性。术前膝关节伸肌肌力的增强与较少的跌倒和较高的平衡信心显著相关，而较快的术前步速则与较低的骨折风险相关。

讨论部分指出，术后骨折通常由日常活动中的跌倒引起，而非手术过程中。因此，评估跌倒风险并采取预防措施对术后安全至关重要。研究发现，尽管ABCs在识别跌倒风险方面有一定价值，但其在预测骨折方面的效果有限。这可能是因为ABCs主要反映的是患者主观的平衡信心，而骨折的发生往往与客观的身体功能和活动能力相关。此外，研究团队还发现，膝关节伸肌肌力在术后跌倒和骨折的预防中起着关键作用，而步速的提高有助于降低骨折风险。

研究的局限性包括其回顾性设计可能导致的选择偏差，以及样本中女性占比较高且平均BMI相对较低，可能影响结果的普遍适用性。此外，跌倒和骨折的数据来源于患者自述，可能存在回忆偏差。研究的功能评估也较为有限，未包括其他性能测试如Timed Up and Go（TUG）测试或Berg平衡量表。尽管如此，研究结果为术后安全管理和患者教育提供了有价值的见解。

结论强调，ABCs在识别跌倒风险方面有一定作用，但不足以可靠预测骨折风险。术前膝关节伸肌肌力的增强与术后跌倒和骨折风险的降低相关，而较快的术前步速则有助于降低骨折风险。聚类分析揭示了平衡信心与实际跌倒史之间的不匹配，提示需要对患者进行更全面的平衡能力评估，并加强跌倒预防意识和力量训练的推广。这些发现对临床实践中的患者咨询和未来研究方向具有指导意义。