《骨科患者标准化血栓栓塞预防研究：一种新型的、经前瞻性验证的电子风险分层工具，用于选择性髋关节和膝关节置换患者》

《JBJS Open Access》：Standardized Thromboembolism Prophylaxis in Orthopedic Patients to Prevent Venous ThromboEmbolism Study: A Novel Prospectively Validated Electronic Risk Stratification Tool for Elective Hip and Knee Joint Replacement Patients

STOP-VTE项目通过电子健康记录整合风险分层模型，将髋/膝关节置换患者分为高/低风险组，分别推荐抗凝治疗或阿司匹林。实施后医生依从性从57.4%提升至77.8%，90天VTE发生率降至0.65%，出血率仅0.04%，节省医疗成本近500万美元。

　　静脉血栓栓塞症（VTE）是全髋关节置换术（THR）和全膝关节置换术（TKR）术后常见的并发症之一，包括肺栓塞（PE）和深静脉血栓形成（Dvt）。长期以来，医学指南推荐对接受择期THR/TKR手术的患者进行抗凝血预防治疗，但近年来，阿司匹林被提出作为某些患者的替代方案。然而，如何有效地对患者进行VTE风险分层，以指导适当的预防措施，仍然是一个需要进一步研究的问题。

为了应对这一挑战，研究人员开发了一种基于电子健康记录（Ehr）的VTE风险评估模型，名为“标准化骨科患者静脉血栓栓塞症预防（STOP-VTE）”。该模型旨在对接受THR/TKR手术的患者进行风险分类，分为“标准风险”和“高风险”两类，并据此推荐使用阿司匹林或抗凝药物进行预防治疗。这一模型的实施和应用被记录在一个拥有23家医院的综合医疗系统中，并通过前瞻性管理研究评估其效果。研究对象涵盖了从2015年4月1日至2023年12月31日之间接受择期THR/TKR手术的患者，研究时间跨度长达6.8年，期间对VTE、PE、DVT、死亡率以及主要出血事件等临床结果进行了监测，并对30天和90天内的医疗资源使用情况（如急诊科就诊、住院等）进行了分析。

在研究开始前的基线阶段，仅有57.4%的患者接受了与风险分类一致的阿司匹林或抗凝药物预防治疗。而在STOP-VTE模型实施后，这一比例显著上升至77.8%，表明该模型在临床实践中的推广效果良好。同时，患者在接受推荐的预防措施后，其90天内的VTE发生率从0.9%降至0.65%，肺栓塞的发生率也显著下降，从0.7%降至0.39%。此外，深静脉血栓形成的发生率从0.31%降至0.29%，死亡率保持稳定，分别为0.16%。值得注意的是，主要出血事件的发生率也有所下降，从0%降至0.04%。这些结果表明，STOP-VTE模型不仅提高了对VTE的预防效果，还降低了出血等不良事件的发生率。

从临床资源利用的角度来看，实施STOP-VTE后，30天内的急诊科就诊率从6.97%降至5.31%，住院率也从2.45%降至1.71%。这说明该模型的实施有助于减少不必要的医疗干预，从而减轻了医疗系统的负担。此外，由于抗凝药物（如阿哌沙班）的使用比例下降，药物费用也显著减少，为医疗机构带来了约4900万美元的成本节约。这一成本效益分析表明，STOP-VTE不仅在临床效果上具有优势，还在经济层面展现了良好的应用前景。

STOP-VTE模型的核心在于其风险分层机制。该模型根据患者的具体情况，如既往VTE病史、年龄、体重指数（BMI）、冠心病史和癌症史等因素，对患者进行风险评分。评分系统将风险分为两个等级：得分低于3分的患者被归类为“标准风险”，建议使用阿司匹林进行预防；得分等于或高于3分的患者则被归类于“高风险”，推荐使用抗凝药物。这一评分方法不仅简单易行，而且便于临床医生在日常诊疗中快速应用，提高治疗的效率和一致性。

研究中还提到，STOP-VTE模型的实施过程中，医生的依从性逐步提高。在实施后的各个年度中，医生对模型推荐的药物治疗方案的依从率持续上升，表明该模型在临床实践中被广泛接受和使用。然而，研究也指出，部分医生在实施过程中存在偏离推荐方案的情况，可能由于个人判断或特定患者的特殊情况。尽管如此，总体的依从率仍显著提高，表明该模型在临床应用中具有良好的推广潜力。

在讨论部分，研究人员提到STOP-VTE模型的开发和应用具有重要的临床意义。它不仅为骨科医生提供了一个简明的风险评估工具，还帮助他们根据患者的具体情况选择更为合适的预防措施，从而在减少VTE发生率的同时，降低不必要的药物使用和相关风险。此外，STOP-VTE模型的实施也显示出其在成本控制方面的优势，为医疗系统节省了大量资源。

尽管STOP-VTE模型在多个方面展现了良好的应用效果，但研究也指出了其潜在的局限性。例如，基线期的数据仅来源于全膝关节置换术患者，这可能影响模型的普适性。此外，模型的风险评估标准是基于文献综述和专家共识，而非通过统计学方法（如逻辑回归）进行系统验证，这可能影响其预测的准确性。研究还指出，模型的临床数据来源于特定的医疗系统，可能无法完全适用于其他地区或人群。因此，未来需要在不同的医疗环境中进行进一步的验证，以确保其广泛适用性。

总的来说，STOP-VTE模型为骨科手术后的VTE预防提供了一种新的方法。它通过标准化的风险评估流程，使医生能够更加精准地选择适合患者的预防方案，从而在降低VTE发生率的同时，减少出血等不良事件的发生。此外，该模型在成本节约和资源优化方面也表现突出，具有显著的临床和经济价值。尽管存在一些局限性，但其广泛的临床应用和良好的实施效果表明，STOP-VTE模型为改善骨科手术后的血栓预防提供了重要的工具。未来，随着更多研究的开展和模型的进一步优化，STOP-VTE有望成为全球范围内推广的标准化VTE预防方案之一。