螺旋刀片固定与拉力螺钉固定在老年髋部骨折的颅髓钉术中的应用对比

《JBJS》：Helical Blade Versus Lag Screw Fixation in the Cephalomedullary Nailing of Geriatric Hip Fractures

本研究对比老年髋骨折患者螺旋刀片与lag螺钉固定疗效，采用回顾性队列分析（2009-2023）。结果显示10年无感染再手术率螺旋组（1.69%）低于lag组（1.88%），但差异不显著（HR 0.87, 95%CI 0.69-1.11）。亚组分析提示螺旋刀片在ASA 1-2患者中更优（HR 0.65, p=0.04），而高龄、ASA≥3或性别无影响。

　　

摘要通俗语言总结

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背景：

虽然一些先前的研究表明，在股骨转子间骨折的头髓钉固定术中，螺旋刀片比拉力螺钉具有更高的固定失败和切割风险，但其他研究并未发现这种差异。本研究的目的是比较螺旋刀片和拉力螺钉在老年股骨骨折患者中的固定效果，并确定这两种固定方法的相对性能是否因患者特征而异。

方法：

这项回顾性队列研究利用了一个综合医疗系统的股骨骨折登记数据库，筛选出2009年至2023年间接受头髓钉固定术且年龄≥60岁的患者，其中一部分患者使用了螺旋刀片，另一部分使用了拉力螺钉。研究采用倾向得分加权的Cox比例风险回归模型来评估无菌翻修的风险（主要结局指标），以及因特定原因进行翻修的风险（次要结局指标），同时将死亡视为竞争风险因素。

结果：

研究共纳入22,308例患者（11,877例使用螺旋刀片，10,431例使用拉力螺钉；平均年龄81.7岁；71.5%为女性；73.3%为白种人；71.8%的患者的美国麻醉医师协会[ASA]评分≥3分）。螺旋刀片组的10年无菌翻修累积发生率为1.69%（194例），拉力螺钉组为1.88%（182例）（调整后的风险比[HR]为0.87；95%置信区间[CI]为0.69至1.11；p = 0.27）。研究发现ASA评分对结果有影响：在ASA评分为1至2分的患者中，螺旋刀片的性能优于拉力螺钉（无菌翻修发生率分别为1.74%和2.56%；调整后的HR为0.65；95% CI为0.43至0.98；p = 0.04），但在ASA评分≥3分的患者中则没有这种差异（无菌翻修发生率分别为1.72%和1.64%；调整后的HR为1.03；95% CI为0.78至1.35；p = 0.85）。年龄和性别对结果没有影响。

结论：

在本研究中，接受头髓钉固定的老年股骨骨折患者中，螺旋刀片和拉力螺钉的固定效果总体相似。我们发现螺旋刀片在身体状况较好（ASA评分1至2分）的老年患者中可能表现更优，这一发现值得进一步研究。

证据等级：

治疗性III级。有关证据等级的完整说明，请参阅《作者指南》。

通俗语言总结：本研究比较了两种用于老年股骨骨折固定的方法：螺旋刀片和拉力螺钉。研究人员分析了22,000多名60岁及以上患者的医疗记录，发现这两种方法在10年内的翻修手术需求率相似。然而，在身体状况较好的患者（ASA评分1至2分）中，螺旋刀片的表现更佳，所需的翻修次数较少。年龄和性别对结果没有影响。这些结果表明，螺旋刀片可能对身体状况较好的老年患者更为有效，值得进一步研究。

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