脑瘫患儿平足畸形矫正术后立即负重对行走能力的影响

《Journal of Pediatric Orthopaedics》：The Effect of Immediate Weight Bearing After Planovalgus Foot Reconstruction in Ambulatory Children With Cerebral Palsy

平足畸形术后早期负重与延迟负重的并发症及矫正效果对比研究，显示两组在短期并发症、中期矫正及长期复发率均无显著差异，支持早期负重的安全性及有效性。

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摘要 通俗语言总结

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背景：

平足是脑瘫（CP）儿童中常见的足部畸形。骨科手术已被广泛认为是治疗平足的有效方法，但术后护理方案各不相同，且缺乏明确的依据。平足矫正后立即负重（WB）可能有助于加速康复；然而，由于对并发症的担忧，医生往往不愿采用这种方法。本研究旨在探讨脑瘫儿童在平足矫正后，立即负重与非立即负重（NWB）两组之间的并发症发生情况。

方法：

这项回顾性队列研究纳入了符合Gross Motor Function Classification System I至III级别的脑瘫儿童，这些儿童患有平足畸形，并接受了重建手术以及术前和术后的步态分析。并发症分为三个时间阶段进行评估：(1) 短期（手术后的6个月内），通过X光检查判断是否存在骨折不愈合、内固定物失效或感染等情况，需要再次手术；(2) 中期（1至3年内），通过足底压力图评估；(3) 长期（3年以上），判断是否存在需要再次手术的复发情况。Fisher精确检验用于比较两组之间的并发症发生率。回归分析用于探讨并发症与儿童自身情况、手术因素及术后护理因素之间的关系。

结果：

共有135名脑瘫儿童（Gross Motor Function Classification System I级占12%，II级占58%，III级占30%）在12.7±2.8岁时接受了140次手术（涉及224只脚）。术后，84%的儿童立即开始负重，16%的儿童在术后6周内未负重。两组之间的短期并发症发生率无显著差异（骨折不愈合/内固定物失效/感染：立即负重组3%/1%/0%，非立即负重组0%/3%/0%；P>0.9）。中期矫正情况也无显著差异（矫正不足/矫正合适/矫正过度：立即负重组31%/45%/24%，非立即负重组32%/54%/14%；P>0.9）。长期需要再次手术的复发率也无显著差异（立即负重组/非立即负重组分别为3%/11%；术后平均时间为8.5±2.8年；P>0.9）。术后是否立即负重并不能显著预测矫正效果或长期是否需要再次手术（P≥0.11）。

结论：

立即负重组与非立即负重组在并发症发生率上无显著差异。建议脑瘫儿童在平足矫正手术后立即开始负重，因为早期负重有助于防止肌肉萎缩并促进康复。

证据等级：

III级——回顾性队列研究。

通俗语言总结：本研究观察了接受平足矫正手术的脑瘫儿童，比较了术后立即行走组和等待6周再行走组的情况。研究发现，两组在骨折不愈合、内固定物失效或感染等并发症方面没有显著差异。长期结果（如是否需要再次手术）也相似。立即负重并未导致更差的结局，反而可能有助于预防肌肉萎缩并促进康复。研究结果表明，术后早期行走对脑瘫儿童是安全且有益的。

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