基于健康生态学理论分析影响老年全膝关节置换术后运动恐惧症的因素：一项横断面研究

《Medicine》：Analysis of factors influencing postoperative kinesiophobia in elderly total knee arthroplasty patients based on health ecology theory: A cross-sectional study

本研究基于健康生态学理论，系统分析500例膝关节置换术后患者运动恐惧的多因素影响，发现自愈效能、疼痛程度、子女关注及社会支持是主要独立影响因素，提出需从个体、社会及政策层面协同干预以改善康复效果。

　　在现代社会，随着人口老龄化趋势的加剧，膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty, TKA）作为一种治疗晚期膝关节骨关节炎的有效手段，其应用范围不断扩大。然而，尽管TKA手术能够显著缓解疼痛、改善关节功能并提升患者的生活质量，但部分患者在术后仍会出现对运动的恐惧，即运动恐惧症（kinesiophobia），这不仅影响康复效果，还可能引发一系列负面后果，如肌肉萎缩、关节僵硬，甚至增加术后并发症的风险。因此，理解并干预这种心理现象对于提升TKA患者的康复效果具有重要意义。本文基于健康生态学理论，系统分析了影响TKA患者运动恐惧症的多层面因素，为临床干预提供了理论支持和实践方向。

### 多维度分析运动恐惧症的影响因素

健康生态学理论认为，个体的健康行为是其与多重环境相互作用的结果，涵盖了个人特征、行为习惯、社会网络、生活与工作环境以及政策环境等多个层面。这一理论框架为研究TKA患者的运动恐惧症提供了一个全面的视角，使得研究不仅限于生理或心理层面，而是从更广泛的社会和环境因素出发，探讨其对患者康复过程的潜在影响。

本研究通过便利抽样方法，在贵州省内某三级综合医院的骨科病房中选取了500名接受TKA手术的患者作为研究对象，最终收回有效问卷446份，有效回收率为89.2%。研究结果显示，TKA患者中运动恐惧症的发病率约为21.75%，这一比例表明，运动恐惧症在TKA术后是一个较为普遍的问题。为了深入理解其成因，研究者采用单变量分析和多变量回归分析的方法，对影响运动恐惧症的因素进行了系统梳理。

在单变量分析中，研究发现患者的年龄、睡眠时间、康复自我效能感、焦虑和抑郁水平、疼痛程度、慢性病状况、婚姻状况、社会支持水平、子女的关注程度、社区支持以及教育水平均与运动恐惧症的发生具有显著相关性（P < 0.01）。例如，年龄越大，运动恐惧症的发病率越高，尤其是80岁以上的患者，其恐惧水平显著高于60至69岁及70至79岁的患者。这可能与老年人身体机能下降、恢复能力减弱以及对疼痛的敏感性增加有关。此外，睡眠不足、低康复自我效能感、高焦虑和抑郁水平、疼痛严重、缺乏社会支持、子女关注不足以及社区支持缺失等因素均被证实与运动恐惧症的发生密切相关。

在多变量回归分析中，研究者进一步筛选出对运动恐惧症具有独立影响的四个因素：康复自我效能感、疼痛程度、子女的积极关注以及社会支持水平。其中，康复自我效能感对运动恐惧症具有显著的负向影响（P < 0.05），表明康复信心和自我管理能力越强，运动恐惧症的发生率越低。这与行为特征层的定义相吻合，即个体的主观能动性是影响康复过程的重要因素。而疼痛程度则对运动恐惧症产生正向影响，说明疼痛不仅是一种生理反应，还可能通过心理机制加剧患者的运动恐惧，尤其是在老年人群体中，对疼痛的耐受性较低，即使轻微的疼痛也可能引发强烈的负面情绪反应。

社会支持和子女的关注对运动恐惧症的影响同样显著，这两个因素均显示出对运动恐惧症的负向作用。这表明，患者在康复过程中所获得的支持和关怀，无论是来自家庭成员还是社会网络，都对其心理状态和康复信心起到关键作用。特别是子女的积极关注，可能增强患者对康复过程的信心，减轻其对运动的恐惧，从而促进康复行为的实施。

### 社会支持与家庭互动的重要性

在健康生态学模型中，社会支持被视为重要的缓冲资源，能够调节患者的身心状态。本研究的结果进一步证实了这一点，显示社会支持和子女的关注在预测运动恐惧症的发生中具有重要作用。数据表明，社会支持水平越高，患者的运动恐惧症越轻，这可能是因为社会支持能够提供情感安慰、心理鼓励和实际帮助，从而缓解患者的焦虑情绪，增强其面对康复挑战的信心。

对于中国老年人而言，子女的支持和关注往往是其社会支持系统中的核心组成部分。在缺乏子女陪伴的情况下，老年人可能更容易感到孤独和无助，进而增加运动恐惧症的风险。然而，即使患者不与子女同住，只要能够保持良好的情感联系和社会互动，也能获得类似的心理保护效果。因此，临床实践中应鼓励家庭参与康复过程，通过增强患者与亲属之间的互动频率和质量，为患者提供持续的情感支持和实际帮助，从而减轻其对运动的恐惧。

此外，社会支持不仅仅局限于家庭内部，还包括邻里、同龄人以及医疗工作者等更广泛的社会网络。这些支持系统在日常生活、信息获取和情绪调节等方面发挥着重要作用。例如，医疗团队的积极反馈和鼓励，可以增强患者对康复过程的理解和信心，而邻里之间的支持则可能帮助患者更好地适应术后生活，减少对日常活动的回避行为。

### 疼痛管理与康复信心的双重作用

疼痛是影响TKA患者运动恐惧症的重要因素之一。研究显示，疼痛程度与运动恐惧症呈正相关，这意味着疼痛不仅会影响患者的生理状态，还可能通过心理机制加重其对运动的恐惧。在老年患者中，这种影响尤为明显，因为他们的疼痛耐受能力较低，即使轻微的不适也可能引发强烈的负面情绪反应，进而导致对运动的回避行为。

因此，在康复过程中，疼痛管理应被视为一项优先任务。一方面，通过科学的疼痛评估和干预措施，如药物治疗、物理治疗和心理干预，可以有效控制术后疼痛，减轻患者的生理负担。另一方面，引导患者正确认识术后疼痛的阶段性和可控性，有助于其避免因过度焦虑而放弃康复训练。此外，康复方案应根据患者的具体情况进行动态调整，鼓励其在可承受的范围内逐步增加运动量，从而打破“恐惧-活动减少-功能退化-恐惧加剧”的恶性循环。

康复自我效能感的提升也是缓解运动恐惧症的关键。研究表明，患者的康复信心和自我管理能力越强，其运动恐惧症的发生率越低。因此，医疗人员在康复过程中应注重对患者心理状态的引导，帮助其建立积极的康复信念。例如，通过提供积极的康复反馈、展示成功案例以及给予患者足够的心理支持，可以增强其对康复过程的信心，从而降低运动恐惧症的风险。

### 临床干预的多维度策略

为了有效干预TKA患者的运动恐惧症，医疗团队应从多个层面入手，制定综合性的干预措施。首先，在个人层面，应加强对患者心理状态的评估和干预，帮助其建立积极的康复信念和自我效能感。其次，在行为层面，应制定个性化的康复方案，确保患者在可控范围内逐步增加运动量，避免因过度恐惧而放弃康复训练。第三，在社会层面，应鼓励家庭成员的积极参与，增强患者的社会支持网络，使其在康复过程中获得情感和实际的支持。第四，在社区层面，应建立完善的康复支持体系，包括康复指导、心理疏导和康复活动组织等，以帮助患者更好地融入康复过程。最后，在政策层面，应优化医疗资源分配，提高康复服务的可及性和可负担性，确保所有患者都能获得必要的康复支持。

通过这种多维度的干预策略，不仅可以有效缓解TKA患者的运动恐惧症，还能提高其康复效果和生活质量。此外，研究还指出，运动恐惧症的形成是一个复杂且动态的过程，涉及生理、心理和社会等多个因素。因此，未来的康复干预应更加注重多因素的协同作用，避免单一维度的干预方式，以实现更全面和有效的康复支持。

### 研究的局限性与未来展望

尽管本研究提供了有价值的见解，但其仍存在一定的局限性。首先，本研究采用的是横断面设计，无法明确各因素之间的因果关系。因此，未来的研究应考虑采用纵向研究或干预研究，以更深入地理解运动恐惧症的动态变化及其影响机制。其次，研究数据主要来源于患者自我报告的问卷调查，可能存在回忆偏差和社会期望偏差。未来的研究可以结合客观测量手段，如临床评估、生理指标监测以及定性访谈，以获得更准确的数据。最后，心理因素如运动恐惧症和康复自我效能感具有一定的主观性，未来的研究可以通过更全面的评估工具和多角度的分析方法，进一步探讨其在不同个体和环境背景下的表现差异。

综上所述，本研究基于健康生态学理论，系统分析了影响TKA患者运动恐惧症的多层面因素，为临床干预提供了理论支持和实践方向。未来的研究应在多维度和多层次的基础上，进一步探索影响运动恐惧症的机制，并结合实际情况制定更加科学和有效的干预措施，以提升TKA患者的康复效果和生活质量。