在儿科急诊科中，对面部麻痹患者选择性使用磁共振成像技术

《Pediatric Emergency Care》：Selective Use of Magnetic Resonance Imaging for Facial Palsy in the Pediatric Emergency Department

儿童面部瘫磁共振成像诊断价值及风险分层研究：基于134例回顾性分析，神经学异常是中央型病变主要风险因素（OR=86.3），MRI敏感性100%、特异性84.6%。无风险组使用MRI延长急诊停留时间中位数294分钟，增加41.1%不必要的镇静。建议选择性MRI应用，优化急诊流程。

　　面部神经麻痹是一种影响第七对脑神经（CN VII）的疾病，通常表现为面部肌肉的无力或瘫痪。虽然在儿童中不如成年人常见，但这种症状仍然在儿科急诊科（ED）中频繁出现。面部神经麻痹的病因复杂，包括中枢神经系统和周围神经系统的问题。在儿童中，常见的病因包括贝尔麻痹、先天性面部麻痹、感染、外伤、肿瘤以及代谢性疾病等。贝尔麻痹是儿童面部神经麻痹中最常见的原因，占所有病例的30%到50%。然而，对于一些特殊的病例，如中枢性面部麻痹（CFP），可能需要更深入的检查来明确诊断。

为了区分中枢性与周围性面部麻痹，通常会采用磁共振成像（MRI）技术。MRI在急诊科中被广泛用于评估面部麻痹患者的中枢性病因，特别是在临床表现不典型的情况下。已有研究表明，部分最初被诊断为贝尔麻痹的成人患者，后来通过MRI发现存在中枢性病变，如脑梗死、脑出血、脑肿瘤或中枢神经系统感染等。此外，约有30%的成人孤立性面部麻痹病例中，被发现有单侧脑卒中或出血的情况。因此，一些临床指南建议在成人中对面部麻痹患者进行MRI检查，以排除中枢性病因。

然而，在儿童群体中，脑梗死或脑出血的发病率显著低于成人，且中枢性面部麻痹相对罕见。这种流行病学上的差异使得直接套用成人指南在儿童中并不总是适用。目前，对于儿童面部麻痹的MRI使用决策，通常依赖于各医院的具体政策或医生的临床判断。因此，有必要开展专门针对儿童群体的研究，以明确MRI在诊断面部麻痹中的价值和适用范围。

本研究是一项回顾性观察性研究，旨在评估MRI在儿童面部麻痹患者中的诊断效率。研究对象为某三级医院儿科急诊科中，2010年至2022年间因面部麻痹就诊的儿童患者。通过回顾电子病历，研究人员收集了患者的临床特征、风险分层信息以及MRI的使用情况。研究结果显示，MRI在识别中枢性面部麻痹方面具有较高的诊断价值，尤其是在存在额外神经学异常的患者中。然而，对于低风险患者，MRI的使用可能带来不必要的医疗资源消耗和急诊科停留时间的延长。

研究中定义的额外神经学异常包括共济失调、构音障碍或失语、听力损失、复视、眼震或斜视以及运动功能障碍等。这些异常被证实是中枢性面部麻痹的重要预测因子。此外，基础疾病和全身症状也被纳入风险评估模型中，以进一步提高诊断的准确性。结果显示，存在额外神经学异常的患者中，有70%被诊断为中枢性面部麻痹，而没有这些异常的患者中，几乎没有人被诊断为中枢性病变。这一结果表明，MRI在存在这些风险因素的患者中具有较高的诊断效率，但在没有这些风险因素的情况下，其临床价值有限。

在急诊科流程和资源使用方面，研究发现MRI的使用对无风险患者的影响尤为显著。这些患者在接受MRI后，平均急诊科停留时间比未接受MRI的患者增加了294分钟。此外，MRI的使用还导致了部分患者需要不必要的镇静。这些结果提示，对于低风险的面部麻痹患者，MRI可能不是最优选择，因为它不仅会增加医疗成本，还可能影响急诊科的效率和患者的整体体验。

研究还强调了临床评估的重要性。尽管MRI技术在诊断中具有重要价值，但其应用应当基于全面的临床检查和病史资料。临床医生在决定是否进行MRI时，应优先考虑是否存在额外的神经学异常或基础疾病，以确保MRI的合理使用。此外，研究中提到的几个病例表明，即使在没有明显神经学异常的情况下，某些特定的基础疾病或全身症状也可能提示中枢性病变的存在，因此需要更加细致的评估。

本研究的局限性在于其为单中心回顾性研究，样本量相对较小，可能影响结论的普遍适用性。此外，MRI的使用取决于医生的判断，这可能导致一定的主观偏差。不过，研究中指出，所有存在额外神经学异常的患者都接受了MRI检查，表明医生在面对这些情况时普遍遵循了适当的影像学评估流程。

总体而言，本研究提出了基于风险分层的MRI使用标准，旨在提高儿童面部麻痹患者的诊断效率，同时减少不必要的医疗资源消耗。研究结果表明，MRI在存在额外神经学异常、基础疾病或全身症状的患者中具有较高的诊断价值，而对低风险患者则可能带来较低的临床效益。因此，建议在儿科急诊科中，对具有明确风险因素的面部麻痹患者优先考虑MRI检查，以确保及时和准确的诊断。同时，对于低风险患者，应谨慎评估是否需要进行MRI，以避免不必要的检查和资源浪费。