严重支原体肺炎患者肝脏损伤的临床特征和危险因素的多中心分析

《The Pediatric Infectious Disease Journal》：Multicenter Analysis of Clinical Characteristics and Risk Factors for Liver Injury in Severe Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia

SMPP患儿肝损伤的临床特征及危险因素分析显示，肝损伤组患儿年龄更大，肺实变、胸腔积液、肺不张等严重肺部并发症更常见，且实验室指标（WBC、N%、LDH、D-二聚体升高）及住院时长、费用、并发症（肺栓塞、坏死性肺炎）显著高于非肝损伤组。多因素Logistic回归证实LDH和D-二聚体是独立危险因素，联合预测模型AUC达0.811，外部验证显示其可靠性。

　　本研究聚焦于儿童中由肺炎支原体引起的严重肺炎（SMPP）患者中出现肝损伤的临床特征和相关风险因素。随着全球范围内肺炎支原体感染的上升趋势，尤其是2023年出现显著的复发性流行，SMPP的临床影响日益受到关注。肺炎支原体肺炎（MPP）是一种常见的社区获得性肺炎，尤其在儿童中发病率较高，但其严重形式——SMPP，近年来也呈现出增加的趋势。SMPP不仅病情更为严重，且病程发展迅速，容易引发一系列非肺部并发症，如肺栓塞、坏死性肺炎和难治性肺炎支原体肺炎等，这些并发症显著增加了治疗难度和患者预后风险。

肝损伤是SMPP中较为少见但具有重要意义的非肺部并发症之一。尽管肝损伤在MPP患者中较为常见，但其在SMPP中的具体表现和影响却未被充分研究。通常情况下，肝损伤在MPP中是通过血清中丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）水平升高来诊断的。然而，这类肝损伤往往没有明显症状，容易被忽视，因此其在SMPP中的临床意义和预测价值尚未完全明确。本研究旨在通过回顾性分析，明确肝损伤在SMPP中的特征，并探索其相关风险因素，以期为临床诊断和治疗提供新的视角。

研究数据来源于两个医疗机构，分别是南京医科大学附属儿童医院和南京市溧水人民医院，覆盖了2023年1月至12月期间共1321例SMPP患者。其中，有55例患者出现了肝损伤，而其余1266例未见肝损伤。通过对这两组患者的临床资料进行对比分析，研究发现，肝损伤组的患儿年龄普遍更大，且肺部表现更为严重，包括肺部实变、肺不张和胸腔积液等。此外，肝损伤组的白细胞计数、中性粒细胞百分比、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、乳酸脱氢酶（LDH）、D-二聚体、ALT和AST水平均显著高于非肝损伤组。这些发现表明，肝损伤与SMPP的严重程度存在一定的相关性，尤其是在免疫反应和炎症状态更为活跃的患者中更为常见。

从治疗和预后角度来看，肝损伤组的患儿住院时间更长，医疗费用更高，并且需要更多的重症监护和氧气支持。这不仅对患儿自身的健康造成更大威胁，也对家庭和社会的医疗资源产生显著负担。研究还发现，肝损伤与肺栓塞、坏死性肺炎和难治性肺炎支原体肺炎的发生率显著增加，提示肝损伤可能是SMPP病情恶化的标志之一。此外，通过多因素逻辑回归分析，研究确认了LDH和D-二聚体作为肝损伤的独立预测因子，其预测能力得到了验证。

LDH和D-二聚体作为关键指标，其升高与肝损伤的发生密切相关。LDH是肝脏中的一种关键酶，其水平的升高可能反映肝脏受损或免疫系统对感染的强烈反应。而D-二聚体则与血液凝固状态有关，其升高提示患者可能存在高凝状态，从而增加微血栓形成的风险，进而影响肝脏功能。这些发现表明，肝损伤的发生不仅与炎症反应有关，还可能与凝血系统的异常活动相互作用，形成复杂的病理机制。通过ROC曲线分析，研究进一步验证了基于LDH和D-二聚体的预测模型在判断肝损伤风险方面的有效性，该模型的AUC值达到0.811，表明其具有较高的预测能力。

为了确保研究结果的可靠性和普遍适用性，研究团队还对另一家医院的640例SMPP患者进行了外部验证，其中包括15例肝损伤患者。外部验证的结果与主研究一致，进一步支持了LDH和D-二聚体作为肝损伤预测生物标志物的临床价值。然而，由于研究仅限于两家医院的数据，其结果的推广性仍需更多的数据支持。因此，未来的研究应拓展至更多中心，并采用前瞻性研究设计，以更全面地验证这些生物标志物的临床意义，并探索更多潜在的预测因子。

此外，本研究也揭示了SMPP中肝损伤的发生与患者年龄之间的关系。年龄较大的患儿更容易出现肝损伤，这可能与免疫系统更为活跃、炎症反应更强烈有关。这一发现对临床实践具有重要意义，提示医生在评估SMPP患儿的病情时，应更加关注年龄较大的患者是否出现肝损伤。同时，肝损伤的早期识别和干预有助于改善患者的预后，减少住院时间，降低医疗成本，并减轻对重症监护和氧气支持的依赖。

在讨论部分，研究团队指出，尽管肝损伤在SMPP中并不常见，但其临床表现和影响不容忽视。肝损伤的发生可能与肺炎支原体感染引发的全身性炎症反应和凝血异常有关，这种复杂的相互作用需要进一步探讨。此外，研究强调了早期检测和干预的重要性，特别是通过监测LDH和D-二聚体水平，可以更准确地评估肝损伤风险，从而为临床决策提供依据。然而，由于本研究的局限性，如样本量有限、研究设计为回顾性等，未来的研究仍需在更大、更广泛的患者群体中进行，以确保结果的普适性和临床适用性。

总体而言，本研究通过系统分析SMPP患者中的肝损伤情况，揭示了其与年龄、肺部表现、炎症和凝血指标之间的关系，并验证了LDH和D-二聚体作为预测生物标志物的可靠性。这些发现不仅有助于提高对SMPP相关肝损伤的认识，也为临床诊断和治疗提供了新的方向。未来，随着更多研究的开展，有望进一步明确肝损伤的机制，并开发更有效的预防和干预策略，以改善SMPP患者的预后和生活质量。