回复：影响急性呼吸道感染患者再次入院急诊科的因素：意大利一家儿科三级医院的两年经验

《The Pediatric Infectious Disease Journal》：In Reply: Factors Predicting Readmission to the Emergency Department After a Diagnosis of Acute Respiratory Infection: A Two-year Experience at a Pediatric Tertiary Care Hospital in Italy

急性呼吸道感染患儿急诊再入院预测因素及方法学争议。该研究指出 younger age、acute bronchiolitis、triage code和抗生素处方为显著预测因子，但存在单中心回顾性设计局限、7天宽结局可能混杂非相关复诊、未充分讨论抗生素与病情严重度的混淆效应，且缺乏可操作干预策略。

　　

致编辑：

我们非常感兴趣地阅读了Cappelli等人的文章¹《预测急性呼吸道感染诊断后再次入院急诊科的因素》。这项及时的研究指出了一个重要的临床问题，因为儿童急性呼吸道感染（ARI）显著增加了医疗资源的消耗，而计划外的急诊再入院是评估医疗质量的关键指标。尽管该研究提供了有价值的见解，但我们希望提出一些方法学和解释方面的问题，这些问题可能会限制其普遍性和适用性。

首先，该研究的回顾性单中心设计限制了其外部有效性。该研究仅在意大利的一家三级儿科医院进行，其结果可能无法代表更广泛的医疗环境。此外，研究依赖于医院信息系统，因此忽略了诸如社会经济地位、父母教育水平以及获得初级医疗服务的机会等重要非临床因素，而这些因素都是已知的儿童急诊科就诊率的影响因素²。如果不考虑这些社会决定因素，模型可能会低估导致再入院的关键因素。

其次，作者将研究结果定义为7天内的所有原因再入院。虽然这一较宽的时间范围能够涵盖延迟出现的并发症，但这使得与以往通常使用48至72小时作为疾病相关再入院时间标准的研究难以进行比较³。此外，一些再入院可能与原发性急性呼吸道感染无关，从而引入了分析中的异质性。如果仅分析与呼吸系统相关的再入院情况，可能会获得更清晰的临床结论。

第三，尽管多变量回归分析确定了一些显著的预测因素，如年龄较小、急性细支气管炎、分诊代码和抗生素处方，但这些关联的解释仍需谨慎。许多预测因素是不可改变的（例如年龄和疾病严重程度），这限制了它们在预防干预措施中的实用性。此外，系统性抗生素处方与再入院之间的强相关性（比值比：4.86）可能受到疾病严重程度的干扰，但讨论中并未充分探讨这一细节。

最后，尽管作者提倡采取有针对性的干预措施和建立预测模型，但具体的实施策略并未明确阐述。结合临床数据、社会人口统计数据和行为数据的高级分析方法可能有助于更精确的风险分层和后续计划制定，但这些方法需要前瞻性的验证。

总之，Cappelli等人的研究¹加深了我们对儿童急性呼吸道感染再入院机制的理解，但未来的研究应纳入社会决定因素，将研究结果限制在疾病相关再入院范围内，并评估能够改变风险因素的干预措施。更广泛的多中心前瞻性研究对于加强证据基础并将预测结果转化为实践至关重要。

致谢

作者感谢Salman Zahir博士在撰写本文过程中所提供的指导和鼓励。